2 概述
繼發孔未閉型房間隔缺損（ASD）封堵術通過經皮穿刺股靜脈，將封堵器經輸送鞘管置入房間隔缺損處，以恢復或改善其血流動力學狀態。Amplatzer封堵器治療繼發孔未閉型ASD是全球應用最廣泛的方法。
5 適應證
繼發孔未閉型房間隔缺損封堵術適用於：
1.年齡通常≥3歲。
2.繼發孔未閉型左向右分流的ASD直徑≥5mm，≤36mm，伴右心容量負荷增加。
3.缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm；至房室瓣≥7mm。
4.房間隔的直徑大於所選用封堵器左房側盤的直徑。
6.外科術後殘餘分流。
6 禁忌證
1.原發孔未閉型ASD及靜脈竇型ASD。
2.心內膜炎及出血性疾患。
3.封堵器安置處有血栓存在，導管插入途徑有血栓形成。
4.嚴重肺動脈高壓導致右向左分流。
5.伴有與ASD無關的嚴重心肌疾患或瓣膜疾病。
7 準備
2.器械 血管穿刺針，動脈鞘管，0.035″加硬導引鋼絲（長260cm）及0.035″（145cm長）導絲；端側孔導管。美國AGA公司生產直徑8～40mm Amplatzer封堵器；8～12F輸送鞘。國產房間隔缺損封堵器直徑8～40mm，9～14F輸送鞘。
3.C形臂心血管造影機。
4.多導生理記錄儀、超聲心動圖儀、心臟監護儀、臨時起搏器和心臟電覆律除顫器。
7.相關化驗檢查；經胸或（和）食管超聲心動圖檢查；心動圖及X胸片。
8.術前4h禁食水；備皮。
8 方法
1.操作步驟 局麻或全麻下（嬰幼兒）穿刺股靜脈，行右心導管檢查；靜脈推注肝素100U/kg。將0.035″（260cm長）加硬導絲經右心房、ASD、左心房置於左上肺靜脈內，沿該導絲送入測量球囊導管於房間隔缺損處，以稀釋的對比劑（對比劑∶生理鹽水＝1∶3）充盈球囊，當透視下顯示球囊中間出現切跡，且彩色多普勒顯示心房水平無左向右分流時，測量球囊切跡處的直徑，即爲ASD的最大伸展徑。抽癟球囊並沿導絲撤出體外，再沿導絲將輸送鞘管送入左房內。選擇適宜的Amplatzer封堵器（＞伸展直徑1～2mm）經輸送鞘管送至左房內，在透視及經胸超聲心動圖（或經食管超聲心動圖）監測下，先打開封堵器的左房側傘，回撤至ASD的左房側，然後固定輸送導絲，繼續回撤鞘管打開封堵器的右房側傘。經透視及超聲下觀察封堵器位置形態滿意，且無殘餘分流時，可稍加用力反覆推拉輸送導絲，重複超聲及透視，若封堵器固定不變，可操縱旋轉柄釋放封堵器。撤出鞘管，壓迫止血。
2.術後處理
（1）穿刺肢體制動8h，臥牀20h，局部沙袋壓迫6h。
（2）術後肝素抗凝24h。
（3）口服腸溶阿司匹林3～4mg/（kg·d），（6個月）；封堵器直徑≥30mm患者可酌情加服氯吡格雷75mg/d（成人）。
（4）應用抗生素3d。
9 注意事項
1.小直徑的ASD（＜5mm）無臨牀症狀、超聲心動圖無右心容量負荷增加者，一般不需要介入治療。若在隨訪中發現ASD逐漸增大且有右心容量負荷增加，或出現由於來自下肢靜脈血栓導致的腦栓塞者，可考慮介入療法封堵ASD。
2.對於ASD直徑與心臟增大或肺動脈高壓程度不相稱者（即缺損直徑不大，但心臟增大較明顯或肺動脈高壓較重者），應除外依賴ASD存在的其他心血管畸形（包括ASD合併難以解釋的肺動脈高壓、合併部分或完全性肺靜脈畸形引流等）或ASD合併心肌、瓣膜疾患等。儘管這部分病人有時介入治療技術難度不大，但均不宜施行ASD封堵術。
3.對ASD缺損邊緣短而薄且範圍較大，尤其靠近下腔靜脈側者，封堵術成功率低，術後封堵器脫落的發生率高，一般不主張介入治療。而部分病人僅靠近主動脈側的缺損邊緣短甚至缺如者，可施行介入治療，但須將左、右心房側的封堵器邊緣呈“V”字形包繞主動脈根部。術後應密切隨訪，警惕由於封堵器邊緣的機械性摩擦而造成的主動脈-右心房瘻、主動脈-左心房瘻及心臟壓塞等近中晚期潛在併發症。
4.對ASD直徑較大、缺損邊緣條件差，且經胸超聲心動圖圖像不佳者，應行經食管超聲心動圖檢查，以利於適應證及封堵器直徑的選擇。
5.介入治療經驗不足者，術中應慎重採用肺靜脈法釋放封堵器，以防發生心臟壓塞或穿孔。
6.對過敏體質或對金屬過敏者，封堵術前應行鎳鈦金屬過敏試驗。
7.注意防治下述併發症。
（2）股動靜脈瘻：局部加壓，若無效，瘻口直徑≤3mm者可隨訪觀察，一般能自愈；隨訪中未能自愈及瘻口直徑＞3mm者可採用帶膜支架置入術或外科手術修補。
（3）封堵器脫落：異物鉗夾取不成功則外科手術。