2 註解
橋本甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis),即慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(chronic lymphocytic thy-roiditis),是一種自體免疫性疾病。
3 一、病史及症狀:
多見於30~ 50歲女性,起病隱匿,發展緩慢病程較長,主要表現爲甲狀腺腫大,多數爲瀰漫性,少數可爲侷限性,部分以顏面、四肢腫脹感起病。本病可分爲八種類型:
(一)橋本甲亢:患者有典型甲亢症狀及陽性實驗室檢查結果,甲亢與橋本病可同時存在或先後發生,相互並存,相互轉化。
(二)假性甲亢:少數可有甲亢的症狀,但甲狀腺功能檢查無甲亢證據,TGAb、TMAb陽性。
(三)突眼型:眼球突出,甲功可正常,亢進或減退。
(四)類亞急性甲狀腺炎型:發病較急,甲狀腺腫痛,伴發熱,血沉加快,但攝131碘率正常或增高,甲狀腺抗體滴度陽性。
(五)青少年型:佔青少年甲狀腺腫約40%,甲狀腺功能正常,抗體滴度較低。
5 三、輔助檢查:
(1)早期甲狀腺功能可正常,橋本甲亢者甲功輕度升高,隨着病程進展,T3、T4可下降,TSH升高,TMAb、TGAb陽性。(2)甲狀腺放射性核素顯像有不規則濃集或稀疏區,少數表現爲"冷結節".(3)過氯酸鉀釋放試驗陽性.(4)血清丙種球蛋白增高,白蛋白下降。(5)甲狀腺穿刺示有大量淋巴細胞浸潤。
7 五、治療措施
甲狀腺功能低下者用甲狀腺片劑替代治療,一般每日可給甲狀腺片80~160mg或L-T4 100~300μg作用更穩定可靠。年齡大,特別是伴有心血管病者,應從少量(甲狀腺片10~20mg,L-T4 12.5~25μg)開始治療。
8 六、病因學
1.病程中從患者血清中可檢出效價很高的抗甲狀腺各種成分的自身抗體。如甲狀腺微粒體抗體,甲狀腺球蛋白抗體,以及一部分患者血清甲狀腺刺激阻斷抗體(TsBAb)值升高。
2.細胞免疫的證據是甲狀腺組織中有大量漿細胞和淋巴細胞浸潤和淋巴濾泡形成。有母細胞(blastcell)形成,移動抑制因子和淋巴細毒素的產生,本病患者的T淋巴細胞是有致敏活性的,相應的抗原主要是甲狀腺細胞膜。
3.有的患者同時伴隨其他自身免疫疾病如惡性貧血,播散性紅斑痕瘡,類風溼關節炎、乾燥綜合徵、I型糖尿病,慢性活動性肝炎等。本病後期甲狀腺功能明顯低下時,臨牀上呈粘液性水腫。患者的抑制性T淋巴細胞遺傳性缺陷導致甲狀腺自身抗體產生。結合本病中尚有K細胞介導免疫,釋放出包括淋巴毒素在內的可溶細胞,導致甲狀腺細胞損害。 另外遺傳因素與自身免疫的發病機制密切相關。本病有家族簇集現象,且女性多發。國外在HLA遺傳因子研究中發現,歐美白人DBW3,DR5增加,而日本人則是DBW53出現頻率較高。