骨樣骨瘤臨牀路徑（2017年版）_骨樣骨瘤臨牀路徑（2017年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

gǔ yàng gǔ liú lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）

2 基本信息

《骨樣骨瘤臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

骨樣骨瘤臨牀路徑（2017年版）

4.1 一、骨樣骨瘤 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲脛骨近端骨樣骨瘤（ICD-10 M919100）

行病竈穿刺射頻消融、植骨術

4.1.2 （二）診斷依據。

1.病史：患病部位疼痛明顯。

2.體格檢查：一般沒有明顯體徵。

3.輔助檢查：患肢平片、CT、MRI等。

4.1.3 （三）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合骨樣骨瘤（ICD-10M919100）。

2.全身情況允許手術。

3.排除多發病變、可疑惡變、病變範圍過大、切除後對骨強度有明顯影響病例。

4.首選病竈穿刺射頻消融、植骨術。

4.1.4 （四）標準住院日≤4天。

4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。

4.1.5.1 1.必需的檢查項目

（1）血常規、血型、尿常規、便常規；

（2）電解質檢查、肝功能測定、腎功能測定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、血沉；

（3）胸部X線平片、心電圖；

（4）骨科X線檢查、患肢CT、MRI、患肢動靜脈血管彩超。

4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目

超聲心動、肺功能、血氣分析、全身骨顯像等。

4.1.6 （六）治療方案的選擇。

根據患者影像學顯示病變範圍，選用病竈穿刺射頻消融、植骨術。患肢骨皮質缺損範圍較小，對骨強度降低作用不明顯，骨折風險低。

4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.建議使用第一、二代頭孢菌素；

2.術前30分鐘預防性用抗菌藥物；手術超過3小時加用1次抗菌藥物。

4.1.8 （八）手術日。

爲入院後第1-2天。

1.麻醉方式選擇腰-硬膜外聯合麻醉或全身麻醉。

2.手術方式：脛骨近端病竈穿刺射頻消融、植骨術。

3.術中用藥：麻醉用藥、抗生素。

4.1.9 （九）術後恢復。

1.大約三天；

2.必須複查的項目：血常規、X光片。

3.可選擇的檢查項目：生化、凝血、血管彩超。

4.術後首選第一、二代頭孢菌素，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

5.術後24小時開始預防應用抗凝藥物。

6.術後即刻開始應用鎮痛治療。

7.其他藥物：消腫，促進骨癒合，神經營養藥物。

8.逐步行下肢功能鍛鍊。

4.1.10 （十）出院標準。

1.大體病理明確診斷爲骨樣骨瘤；

2.體溫正常、常規化驗未見明顯異常；

3.傷口癒合好：可門診定期換藥；

4.術後平片見腫瘤巢區域完全切除、未見異常骨皮質不連續；

5.沒有需要住院處理的併發症或合併症。

4.1.11 （十一）變異及原因分析。

1.併發症：部分患者可能出現傷口延期癒合，合併神經損傷；

2.合併症：其他疾病，如糖尿病、心腦血管疾病等，可能會延長住院時間，增加住院費用。

3.內植物選擇：根據病變大小情況，皮質缺損範圍較大，需要加用鋼板保護。

4.2 二、骨樣骨瘤 臨牀路徑執行表單

適用對象：第一診斷脛骨近端骨樣骨瘤（ICD-10：M919100）；行病竈穿刺射頻消融、植骨術

患者姓名性別年齡門診號住院號

住院日期年月日出院日期年月日標準住院日天

時間	住院第１天	住院第２天（術前日）	住院第３天（手術日）
診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 同上級醫師商討初步診療計劃 □ 制定初步治療方案 □ 完成住院志、首次病程、上級醫師查房等病歷書寫 □ 開檢查檢驗單 □ □ □	□ 上級醫師查房 □ 根據檢查結果評估和決定手術治療方案 □ 完成查房記錄 □ 同患者及家屬交待病情，圍手術期注意事項 □ 簽署手術知情同意書、委託書等 □ 麻醉醫師訪視病人並簽署麻醉知情同意書 □ 完成各項術前準備	□ 手術 □ 向患者及家屬交待手術大致過程，術中所見，術後注意事項 □ 完成手術記錄 □ 完成術後病程 □ 觀察有無嚴重併發症 □ 及時對症處理 □ □
重點醫囑	長期醫囑： □ 骨科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 疼痛護理評估 □ □ □ □ □ □ 臨時醫囑： □ 血常規、血型 □ 尿便常規 □ 凝血分析 □ 生化、電解質檢查 □ 傳染疾病篩查 □ 胸部平片、心電圖 □ 患肢正側位平片 □ 患肢CT、MRI	長期醫囑： □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 臨時醫囑： □ 明日在硬膜外麻醉或全麻下行軟組織腫瘤切除術 □ 術前禁食水 □ 抗生素皮試 □ 術前備皮 □ 術前灌腸 □ 術前留置尿管	長期醫囑： □ 骨科術後護理常規 □ 一級護理 □ 飲食 □ 患肢抬高 □ 抗菌藥物使用 □ 心電監護 □ 吸氧 □ 觀察患肢感覺運動臨時醫囑： □ 今日在硬膜外麻醉或全麻下行軟組織腫瘤切除術 □ 補液 □ 鎮痛 □ □ □
護理工作	□ 入院介紹（病房環境、設施） □ 入院護理評估 □ 觀察患肢情況 □	□ 做好術前準備 □ 提示術前禁食水 □ 術前心理護理 □ □	□ 觀察患者病情變化 □ 做好引流量等記錄 □ 定時測生命體徵
變異	□無□有，原因：	□無□有，原因：	□無□有，原因：
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第__天（術後第1天）	住院第__天（術後第2天）	住院第__天（術後第4天）
診療工作	□ 上級醫師查房 □ 完成常規病程記錄 □ 觀察體溫、血壓、心率等生命體徵 □ 觀察患肢遠端遠端運動情況 □ 攝術後平片 □ □ □	□ 上級醫師查房 □ 評估手術及傷口癒合情況 □ 根據病理結果指導患者定期複查 □ 明確是否可出院 □ 完善相關病歷記錄 □ 向患者及家屬交待病情、術後注意事項複查時間及頻率 □ 指導功能鍛鍊	□ □ □ □ □ □ □ □ □
重點醫囑	長期醫囑： □ 骨科術後護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患肢抬高 □ 若相關檢查無明顯異常，可停用抗生素臨時醫囑： □	出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 定好門診換藥時間、拆線時間、複查時間 □ 康復科門診就診進行功能鍛鍊 □ 不適隨診 □ □	長期醫囑： □ □ □ □ □ □ 臨時醫囑： □
護理工作	□ 觀察患者病情變化 □ 指導功能鍛鍊 □	□ 指導患者辦理出院手續 □ 出院宣教	□ □ □
變異	□無□有，原因：	□無□有，原因：	□無□有，原因：
護士簽名
醫師簽名

骨樣骨瘤臨牀路徑（2017年版）

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