《徐批葉天士晚年方案真本》

清 葉桂

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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小建中湯

俞(齊門,二十八歲)氣自少腹攻至心下則痛,氣漸下歸而散。問驚恐爲病,由肝腎之厥逆。仲景厥陰例,不以純剛(法宗《金匱》酸收辛開苦降。)烏梅白芨川椒川楝桂枝乾薑沈(三十五歲)此嗽是支脈結飲。治肺無益,近日嗔怒嘔氣,寒熱一月,汗多不渴,舌淡白,身痛偏左,咽癢必咳(支脈結飲,用清潤法,不用辛通,恐逼成燥爍耳。)玉竹沙蔘米仁生草扁豆茯苓金(枚墩,二十四歲)瘦人易燥偏熱,養胃陰,和肝陽,可以久服(養胃陰即所以和肝陽,不分兩段)大生地清阿膠天冬北沙蔘麻仁白芍尤(齊門,四十三歲)胸中屬身半以上,是陽氣流行之所。據說偶然阻塞,噯氣可爽,醫藥全以萸地滋膩血藥,況中年勞形,亦主傷氣(病屬氣傷,不用辛溫通補,而以松潤調達,治法迥出恆流,中含妙義。)早服桑麻丸,夜服威喜丸。凡經絡之氣,必藉津液以流行。液充則利,津枯則氣必澀滯。他人調氣,總辛燥以開通,惟天翁深知氣藉血行,故每用充養津液,略加宣滯以利氣。胡(二十二歲)腎虛遺精,上年秋冬用填陰固攝而效,自交春夏遺發,吞酸不飢,痰多嘔吐。顯然胃逆熱鬱,且以清理(腎爲胃之關,關內空虛,濁陽上逆,胃亦氣逆,鬱熱下損及中之類)川連桔梗廣藿梗薏苡仁橘白白蔻仁向有遺病,已用填陰固攝而效。今交春夏遺發,吞酸不飢,此陽明感挾溼熱熱氣失宣,蒸痰嘔吐,與前症是兩截,閱方便見。曹(三十四歲)痛久必留瘀聚,屢次反覆,以辛通入絡。桃仁歸須麻仁柏子仁降香汁凡痛必在絡脈,痛久瘀聚,亦必入絡。治絡主以辛通,方能入其中以疏達。汪(三十三歲)肝血內乏,則陰虛於下,陽愈上冒,變風化燥。凡香港腳筋攣骨痛,無脂液濡養,春夏陽浮舉發,最是陽不入交於陰,必上及諸清竅,目痛頭岑(陽爲動物,不戀下即竄上矣,)坐不得寐。治宜潤燥養津,引陽下降(陽不入陰,則在下既不能蒸化脂液、濡養筋骨,是以浮陽上冒,蒙及清竅,引陽下降,兩得之矣。)鮮生地淡天冬阿膠大麻仁柏子仁知母始也,以陰虛不能戀陽,繼也,以陽升不能生陰,總歸於陰陽兩虛耳。養液藥中佐以苦降,所以引陽下歸也。(此人胃氣尚完,故能進此等甘寒之藥。)孫(五十九歲)食入氣衝,痰升阻塞咽乾,此爲反胃。病根起於久積煩勞,壯盛不覺,及氣血已衰有年,人恆有此症,未見醫愈,自能身心安逸。(安其形症,以養其神而降其火也。)可望久延年月(煩勞之人無不傷氣傷陽,根蒂不固,惹動真火上逆,有升無降,故反胃也。)黑梔半夏橘紅茯苓金斛竹瀝(一兩)薑汁(三分)此方祛消痰飲,佐以清火。丁(四十八歲)平日酒肉濁物助陰,脘中凝結有形,此皆陽氣流行之所。仲景陷胸瀉心皆治痞結,謂外邪內陷治法,今是內傷,與陽氣邪結異例。蓽茇良姜烏藥川烏紅豆蔻香附茯苓一派辛溫助陽行氣,驅陰濁而破散凝結。鄧(二十七歲)精損在下,奇經久空,陽維脈絡空隙,寒熱已歷幾月,相沿日久,漸幹中焦,能食仍有痞悶便溏,陰傷已入陽位,是虛損大症。俗醫無知,惟有寒熱滋降而已(下損不得過脾,陰損及陽,已逾中焦矣。法在不治,尚幸能耐溫燥。)人蔘麋茸菟絲子炒黑川椒茯苓炒黑茴香陽維陰維二脈,主維繫周身陰陽相續於不息之途,則營衛流行,血脈貫通,循環無已,陰陽交紐不撒。若二脈空隙,則陰陽將不相聯屬,寒熱交作,元氣散越矣。王(十八歲)真陰未充,冬失藏聚,春陽初動,陰火內灼,成瘍潰膿,更傷血液,此咳乃浮陽上燻之氣。日晡及暮,神煩不寧,治在少陰(血液真陰之輔,既不藏聚,而陰火鑠精,復以潰膿,而更傷血液。下焦既乏,安得不重劑堅陰分。)烏膠龜腹板心黃天冬川石斛生地純陰無陽之藥,爲其人火燥鑠金也。張(三十一歲)單單腹大,按之軟,吸吸有聲(是乃溼熱,不是寒凝。)問二便不爽,平日嗜飲聚溼變熱,蟠聚脾胃。蓋溼傷太陰,熱起陽明,溼本熱標。(溼傷太陰,熱起陽明,指明令人豁然。)綿茵陳茯苓皮金斛大腹皮蠶砂寒水石脹因溼熱停住蟠聚,當從溼熱例治。用藥靈巧,不得概用溫補腎氣法也。沈(二十九歲)男子左血右氣,左麻木血虛生風,延右面頰,及陽明脈矣。以辛甘血藥理血中之氣(此血熱生風之症。)枸杞菊花刺蒺藜桑寄生蜜丸。李(二十八歲)酸梅泄氣傷中,陽升失血,議養胃陰。生白扁豆肥白知母甘草麥門冬北沙蔘酸主收斂,但過助木氣,則肝強肆橫,轉主疏泄中氣,木來侮土,胃血不寧而湧泄矣。議養胃陰,既足供木之吸取,兼以生血滋肺,而木有所制。徐(醋庫巷)年多下元自餒,氣少固納,凡辛能入腎,辛甘潤藥頗效,陰中之陽氣,由陽明脈上及鼻中,當以酸易辛爲靜藥(陰中氣濁,此症必是獨覺鼻中有穢氣難耐也。故以酸易辛收之。)紫胡桃萸肉五味茯苓鎖陽補骨脂青鹽丸既以酸鹹下降收束,又以鎖陽鎖住陽氣。蓋陰中之陽,乃是下元真火,本宜潛伏,不可上炎也。汪夏溼化熱,清肅氣分,已愈七八,溼解漸燥,乃有勝則復(敏捷,)胃津未壯,食味不美,生津當以甘涼,如《金匱》麥門冬湯(細玩如字,不必指定麥門冬湯爲板方也。)溼氣甫解,即慮燥勝,心源活潑,呆鈍人何從下手。宋(五十歲)《內經》曰∶中氣不足,溲便爲變。不飢口苦脾陽不得旋轉,營運胃津,脈絡久已呆鈍,乃勞傷氣分,暑邪虛實藥中,議縮脾飲(脾挾溼熱則緩大弛長,不司旋轉,縮之以甘補酸收,辛開淡滲。則健運矣。)人蔘廣皮烏梅肉煨姜益智仁茯苓張(四十九歲)平昔勞形傷陽,遭悲憂內損髒陰,致十二經脈逆亂,氣血混淆,前後痛欲捶摩,喜其動稍得流行耳。寢食不安,用藥焉能去病,悲傷鬱傷,先以心營肺衛立法(七情動中,營衛皆爲阻逆,心營肺衛兼理,清寧其神明之主也,藥味更須着意。)川貝枇杷葉松子仁柏子仁蘇子麻仁病至經脈逆亂,氣血混淆,醫從何處着手。先以心營肺衛,乃理其氣血之本,君主安十二官皆寧也。示後人以下手之法。此病是先傷陽,繼傷陰,方藥並不以重劑陰陽並補,先理心營肺衛,調其逆亂之經絡,混淆之氣血,初看似乎迂遠,細想知先寧君主而後再用調補,治病有法。