《徐批葉天士晚年方案真本》

清 葉桂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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參歸建中湯

先天元陽,全賴後天水谷之氣蔭庇,胃旺納谷,中氣既能充護臟腑,且精生於谷,陰分亦藉以充裕,納食既減平日之七,安得不急扶脾胃耶。高(陸墓,二十歲)少壯脈小澀屬陰,臍左起瘕,年來漸大而長,此係小腸部位。小腸失司,變化傳導大便旬日始通,但脾胃約束津液不行,古人必用溫通緩攻,但通腸壅,莫令礙脾(因大便旬日始通,故臍左起瘕,確指其爲小腸部位,聰明過人)。麻仁桂心桃仁大黃蜜丸,服二錢。從來通腸壅之藥,必礙脾胃,以湯能盪滌耳。今改作丸藥,只用二錢,令每日漸積流入腸中,而通泄法自脾約丸來(桃仁承氣加入潤腸之藥)。馮(寧波,二十五歲)面起瘍瘡,瘡愈頭痛牙關不開。凡頭面陽氣遊行之所,不容濁氣留着,外瘍既合邪痹入骨骱,散風藥僅走膚膜,上焦氣多,血藥無能爲幹上部之隧(說穿似覺尋常,而他人已不能道及,言言至理。)角針蜂房淡豆豉牙皁甜瓜蒂大豆卷讀天翁方案,雖爲病患設法,其實處推開精論,治病道理,警醒當世聾語,教人看病下手處,後學得此,便有主張,不致一病到手,即慌忙心無措也,有功千古。韓(海州,四十五歲)單單腹大,脈得右弦空,左漸弱,乃積勞陽傷之脹,久病之變,難望其愈(斷語清真,切當,治病便不蒙糊)。大針砂丸三錢。華(南京,二十二歲)胃痛已久,嘔水,大便結燥,藥已不可用。桃仁薑汁茯苓延胡半夏廣皮白陸(太倉,三十二歲)陰損瘕泄,以酸收甘補。人蔘茯神白芍熟地炭炙甘草五味子山藥漿丸。朱(靖江,二十五歲)自春季失血,血止痰嗽,左脈細數,是陰虛勞嗽。幸胃納不減,可熟地萸肉雲茯苓山藥天冬五味麥冬阿膠龜板黃柏袁(黎裏,二十九歲)肛瘍膿漏將一年,氣下垂,精血傷,補下流,佐堅陰除熱。人蔘熟地湖蓮肉海蔘茯苓黃柏沈(東山,二十九歲)食入吐,久不化,胃中無陽,濁氣逆攻,不貫注入腸,大便堅痹用半硫丸錢半。熱生清,寒生濁,中陽衰微,陰濁反從下而上幹,大便堅痹,半硫丸溫劑中之最滑潤者,不但泄濁通陽,抑且下行降逆。錢(嘉善,三十六歲)情志不和,病起於內,由痛吞酸嘔吐,臥着氣衝,必是下起,議泄木安土。吳萸(泡)人蔘茯苓川楝肉乾薑半夏(炒)顧(來安縣,四十六歲)此病起痰飲咳嗽外寒勞倦即發(陽氣已薄極。)發必胸脘氣脹,吐出稀涎濁沫,病退痰濃氣降乃已,此飲邪皆濁飲久聚。兩年漸漸腹中痞悶妨食,肛門尻骨,坐則無恙,行動站立,刻刻氣墜。若大便欲下之象,腎虛不收攝顯然。或於在前見痰嗽以肺治,苟非辛解,即以寒降,以致釀成痼疾腎氣丸加胡桃肉、角沉香腎虛氣不歸元,既不能溫養脾陽以化食,以致飲邪濁陰久聚,此腎虛而脾益虛也。再經腎氣不攝,逆上飲泛,病苦胸脘脹悶,必得腎氣收攝,則諸症皆安。何(三十二歲)酒客大便不旺,奔走勞動失血,乃酒色之傷。止血理嗽,藥味無非清降滋潤,聲音日啞,肺痿氣餒,爲難治之症。人蔘茯苓米仁炙草白芨黃精此方脾肺並補,以肺痿氣餒,順崇土生金,母子兼顧。四君中以米仁白朮,加白芨黃精,以培補中宮,此旺中央以益四維之法。姜(鹽城,五十七歲)脅膈左右懊不舒(此中上二焦之病),有嘔逆帶血,凡人臟腑之外,必有脈絡拘絆絡中聚血(絡中留瘀,漸成血隔,)中年操持,皆令耗血。氣攻入絡,必有難以自明其病狀之苦。況宜宣通血分以和絡,俾不致瘀着,可免噎膈反胃(此之積血若薛立齋治吳司馬積血在肺胃之間)。新絳青蔥橘葉桃仁鉤藤土蔞皮肝氣本居下焦,寧靜即是生陽。動則逆攻入絡,以致血液瘀聚,久生變幻。通絡宣瘀,熄風,理厥陰之血氣,有如此清靈松銳。吳(盪口,四十六歲)面黃白,消瘦無神,腹大臍突,足冷腫重,自言如着囊沙,曾經因脹攻下,下必傷陽(插入斷語一句)而滿脹如故,乃濁陰錮閉,真陽大傷,見症是不治之條。用藥究理,暖以通陽泄濁。生炒附子椒目炒黃乾薑炒小茴車前子傷陽,傷足太陰脾、足少陰腎也。故用生附、椒目、炒姜,以溫通脾腎之陽,小茴以溫太陽之腑,再加車前以利水也。沈(長善,二十歲)毆詈大聲用力,氣逆失音,雖陰虛腦泄,亦宜以輕揚肅上。桑葉枇杷葉甘草象貝米仁北沙蔘蔣(楓橋,十九歲)沖年陰火末寧,情志易動,加怒氣火迸逆絡,血上溢,問納食不旺,氣衝血上,必撫摩氣降,血不退場門,但絡中離位之血,恐致凝遏,越日必氣升湧逆矣(此症血氣平靜之後,補陰自不可少,以通瘀爲主,識力俱老。)杜蘇子降香末炒桃仁丹皮(炒)炒南楂薏苡仁加老韭白汁。用藥到此地位,可謂擇焉而精。程(徽州,四十六歲)此痰飲宿病,勞怒遇冷即發(總由肺腎不固,)已十年之久,不能除根。