《徐批葉天士晚年方案真本》

清 葉桂

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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戊己湯

席(東山,五十歲)血痹氣滯,腹中不和,而大便燥結不潤(血痹之故。)夏季以柔藥辛潤,交霜降土旺,連次腹痛,目變黃,此非黃膽,溼熱瘀留阻壅乃爾。炒桃仁郁李仁茺蔚子冬葵子菠菜幹血蓄久必澀,故行瘀兼以滑可去澀,藥味總不妄投。血主流行,痹則血結而氣滯,不甚血虛,當用宣通法,藥品精細。劉(淮安,二十六歲)有物有形之滯,從胃入腸,當心胸之下,皆陽氣遊行之所,因初起停食幾年,疑惑其實,陽不旋轉,而致結痹。薤白白酒湯病屬無形之氣,不關有形之滯,故用通陽法。江(通州,四十四歲)痰飲哮喘,遇寒勞怒即發。小青龍去麻黃哮喘先開太陽。陳(黎裏,四十四歲)形色脈象,確是陽虛。酒食聚溼,溼注腸痔下血。溼爲陰濁,先傷脾陽,陽微氣衰,麻木起於夜半亥子,乃一日氣血交代,良由陽微少續。有中年中痱之疾。人蔘生於術炮姜炙草炒黑附子陽主蹺疾,陽衰則軀殼重滯,陽微則生氣少續,附子理中以溫中下。總爲健陽計耳。張(嘉興,十八歲)陰火從晡暮而升,寐中呻吟,是浮陽不易歸窟,形瘦食少,盜汗,攝固爲是。六味加人中白阿膠。凡小兒夜寐,神魂不寧,多哭淋漓,時起躁擾者,的系陰虛體質先天稟薄,非遭痘殤,即至長育二十左右,必成癆瘵,此屢試屢驗者。寐則陽氣潛藏,魂氣歸於肝矣,肝陰不充,神魂少戀,故寐中呻吟。治以養陰降火爲宜。李(婁門,六十七歲)左右爲陰陽之道路,而暮年頻又操持經營,且不獲利,心境失暢,則行動氣血,拘束不和,爲痛甚於夜者,陽氣衰微,入夜陰病加也。養營法,操持經營而不獲利,則心營拂鬱而失養,以養營法和暢氣血,俾肝木欣欣向榮,無拘束不和之患矣。此無形之邪,僅免脫營失精耳。張(海鹽,六十三歲)據述秋季外邪變瘧,延幾月始愈。夫秋瘧是夏令暑溼熱內伏,新涼外觸,引動伏邪而發,俗醫但知柴葛解肌柴胡等湯。不知暑溼氣分,因藥動血,血傷攣脾,筋熱則弛,筋寒則縱,乃致有年痿痹難效之。當歸寄生虎骨杞子沙苑撫芎病在氣分,妄動血分,每成筋痿拘攣,骨節疼痛,痿痹不舒,久恙,業醫者,可不慎歟?孫(南倉橋,二十四歲)精損於下,陰中龍雷燃爍莫制,失血後肛瘍膿漏,即陰火下墜致。行走喘促,涎沫盈碗上湧,腎不攝納真氣五液化沫湧逆,無消痰治嗽之理。扶胃口攝腎真,此時之要務。人蔘坎氣胡黃連紫石英茯苓五味子芡實山藥火性本上炎,而陰火有孔即注,亦能下墜。恆見足心沸熱,喜踐冷處,亦陰火下墜之症也,老氣無敵。吳(關上)氣泄用陽藥固氣,庸醫治嗽滋陰,引入勞病一途。黃建中加人蔘久嗽肺氣緣咳而升泄。肺主華蓋,一身治節出焉。泄則中氣少續,用陽藥固氣,是爲知要。王(同裏,二十七歲)向成婚太早,精未充先泄。上年起於泄瀉(少陰不固)繼加痰嗽(五液變痰)食納較多,形肌日瘦(陰火內灼)深秋喉痛,是腎精內乏(循少陰脈上烈。)當冬令潛降,陰中龍雷閃爍(逆天度矣。)無收藏職司,穀雨萬花開遍(陽氣大升大泄,)此病必加反覆。秋石人蔘紫衣胡桃肉茯神紫石英女貞子北五味子病情一路述來,分五層次第,着實說來,無捕風捉影之談。沈(三十四歲)六腑陽氣不行,濁凝便艱,濁結則痛,半硫丸熱藥中最滑,入腸泄濁,陰沉滯胃,陽當未醒復,薄味相宜。炒生川附生淡乾薑蔥白汁泛丸。惟半硫丸最滑,故入腸速而不留戀於胃,胃陽尚未醒復。陸(寶山,十八歲)春正氣候,寒威未去,吸受寒氣,先傷胸膈胃脘之陽,食已噯噫酸濁陳腐之氣,乃清陽不至,旋轉運用。忌進腥粘,始用蔬食,病去胃口不得亂藥。蓽茇益智仁生薑砂仁殼土瓜蔞皮上焦主清,主陽,惟虛靈無濁味薰染,則上焦得通,津液得下,胃氣因和也。唐(江寧,二十九歲)病患述上年夏五月住直隸白溝河,北省不比南地,雨溼熱蒸,夜坐寒侵,即寒熱亦是輕邪,醫用滾痰丸下奪,表邪結閉,肺痿音啞,喉痛咽物艱難,仿徐之才輕可去實,有氣無味之藥。(氣走陽,味走陰,輕揚肅上,取氣輕力薄者。)射干甘草大力滑石麻黃蟬蛻杏仁張(無錫,二十二歲)嗽血秋季再發,夜熱汗出,全是陰虛。大忌肺藥。理嗽絕欲百日,助其收藏,胃口頗好。腎肝陰藥必佐攝納。熟地炒山藥芡實五味湖蓮茯神陸(西淮,六十一歲)人到花甲,下元先虧,嗜酒溼聚便滑,視面色雄偉,精采外露,加勞怒,內風突來,有痱中之象。(精采外露,下元愈虧,內風一動,無根蒂以立基地矣,故痱中也。)七寶美髯丹加三角胡麻。陳(東倉,三十三歲)脈小緩澀,自胃脘脹至少腹大便已溏,泄肝苦辛,小效不愈。少壯形色已衰,法當理陽宣通,慮其腫浮腹大。人蔘木瓜廣皮炮姜益智茯苓沈(湖州)農人單腹脹,乃勞力肌飽失時所致,最難見效。