《沈氏女科輯要》

清 沈又彭

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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第二十八節·腰背反張

薛立齋雲∶產後腰背反張,肢體抽搐,因亡血過多,筋無所養使然。大補氣血,多保無虞;若發表祛風,百不全一。武叔卿雲∶寒主收引。背項強直,寒在太陽經也。諸家皆主續命湯,此古法也。郭氏不問產後虛實、邪之有無,概用續命,似覺一偏。至薛氏專主亡血過多,非十全大補不可,是或一見。乃夷堅志謂以大豆紫湯獨活湯而愈,亦主於風矣。是續命固不爲妄也,但本方有麻黃附子氣血兩虛人,不可輕用。而郭氏論,又囑人速灌,取汗而解,偏不以麻黃爲忌,何也?二說俱不可廢,臨診時詳之。沈堯封曰∶仲景論腰背反張爲痙。無汗者爲剛痙,主以葛根湯有汗者名柔痙,主以桂枝加葛根湯桂枝湯乃治中風主方,故有汗之痙屬風;葛根湯中用麻黃麻黃乃散寒主藥,故無汗之痙屬寒。仲景治少陰傷寒,未見吐衄之裏證者,用麻黃附子細辛湯麻黃附子甘草湯發汗。蓋寒邪少陰之虛而欲入,急以附子保坎中之陽,而以麻黃散外感之寒,真神方也。小續命湯雖非仲景之制,方中用此二味,正見攻守相須之妙。而叔卿反雲∶麻、附二味,氣血兩虛者,不可輕用。假使除卻麻黃,何以散客寒?除卻附子,何以保真陽?特不可用於有汗柔痙耳!有汗柔痙更有兩種∶一則因虛而受外來之風;一則血虛筋急,並無外感之風。有風者,雖汗出,必然惡風,主以華元化愈風散;只血虛而無風者,必不惡風,純宜補血。堯封又曰∶人身氣血之外,更有真陽真陰,藏在坎中,亦立命之根基。胎繫於腎,腎司二陰。產育之時,下焦洞闢,坎中陰陽有不大損者乎?況背後夾脊四行,俱太陽經脈太陽之裏,即是少陰;脊裏一條是督脈,亦隸少陰,此脈急縮,與少陰大有關會。此用麻兼用附之深意也。使置此不講,徒執氣虛血虛以治產後百病,業醫亦覺太易矣!

小續命湯

產後中風,身體緩急,或頑痹不仁,或口眼斜,牙關緊急角弓反張防風(一錢)麻黃(去節)黃芩白芍人蔘川芎防己肉桂(各七分)附子(炮)杏仁(各五分)甘草(四分,炙)加生薑水煎服。

華佗愈風散

產後中風口噤牙關緊閉,手足螈,如角弓狀。亦治產後血暈,不省人事,四肢強直;或心眼倒築,吐瀉欲死。此藥清神氣血脈,其效如神。荊芥略炒爲末,每服三錢,黑豆淬酒調服,童便亦可。口噤揠開灌之,或吹鼻中。李瀕湖曰∶此方諸書盛稱其妙。姚僧垣《集驗方》以酒服,名如聖散,藥下可立效。陳氏方名舉卿古拜散。蕭存敬方用古老錢煎湯服,名一捻金許叔微本事方》雲∶此藥委有奇效。一產婦睡久,及醒則昏昏如醉,不省人事,醫用此藥及交加散。雲服後當睡,必以左手搔頭。用之果然。昝殷產寶方》雲∶此病多因怒氣傷肝,或憂氣內鬱,或坐草受風而成,宜服此藥。戴氏《證治要訣》名獨行散。賈似道《悅生堂隨抄》呼爲再生丹。《指迷方》加當歸等分。沈堯封曰∶丁丑三月,練塘金虞旬第四媳,產後變證,伊芳郎來請。先述病狀雲∶上年十月,生產甚健,至十二月初旬,面上浮腫。驅風不應,加麻黃三帖,通身脹腫,小便不利;更用五皮雜治,反加臍凸;更用肉桂五苓,小便略通,脹亦稍減;續用桂附八味,其腫漸消,惟右手足不減。忽一日口眼歪斜,右手足不舉,舌不能言,因作血虛治,變爲俯不得仰。數日後吐黑血盈盂,吐後俯仰自如。旬餘復不能仰,又吐黑血而定,投以消瘀,忽然口閉自開如脫狀。伊芳母一夜煎人蔘三錢,灌之得醒,醒來索飯喫一小杯。近日又厥,灌人蔘不醒,已三晝夜矣。餘遂往診,右手無脈,因腫極,不以爲怪;左脈浮取亦無,重按則如循刀刃。餘曰∶此是實證,停參可醫。遂用膽星半夏石菖蒲橘皮天蟲地龍紫草水煎,入竹瀝薑汁。一劑知,四劑手足能舉。不換方,十二劑能出外房診脈,諸病悉退,惟舌音未清,仍用前方而愈。金問奇病之源,餘曰∶人身臟腑接壤,受胎後腹中遂增一物,臟腑之機栝爲之不靈,五液聚爲痰飲,故胎前病痰滯居半,《千金》半夏茯苓湯,所以神也。至臨產時,痰涎與惡血齊出,方得無病;若止血痰飲不下,諸病叢生。故產後理血不應,六神湯爲要藥。此證初起,不過痰飲滯氣道作腫,血本無病,用五苓、腎氣腫減者,痰滯氣道,得熱暫開故也。久投不已,血分過熱,致吐血兩次。至若半身不遂口眼歪斜,舌絡不靈,俱是痰滯經絡見證,即厥亦是痰迷所致,並非虛脫。故消痰通絡,病自漸愈,何奇之有?王孟英按∶此等卓識,皆從閱歷而來。朱生甫令郎仲和之室,娩後患此,醫治不能除根;再產亦然,延已數年;繼復懷妊,病發益頻。餘用大劑滌痰藥,服月餘,產後安然,病根竟刈。沈堯封曰∶震澤一婦,產後十餘日,延我師金大文診視,餘從。據述新產時,證似虛脫,服溫補藥數劑,近日變一怪證∶左邊冷,右邊熱,一身四肢盡然,前後中分,冷則如冰,熱則如炭,鼻亦如之,舌色左白,右黑。師問曰∶此是何病?用何方治?餘曰∶書未曾載,目未曾睹,不知應用何方。師曰∶奇證當於無方之書求之。經不云乎?左右者,陰陽之道路也;陰陽者,水火之徵兆也。敗血阻住陰陽升降道路,不能旋轉,陽盛處自熱,陰盛處自寒,所以偏熱偏寒。用澤蘭、楂肉、劉寄奴蘇木桃仁琥珀等藥兩劑,病熱減半,繼服不應。遂更醫雜治,以致不起。由今思之,此證不但血阻,必兼痰滯。我師見及阻住陰陽升降道路,病源已經識出,特跳不出產後消瘀圈子耳!倘通瘀不應,即兼化痰,或者如前案金婦得起,未可知也。此時彭尚初學,我師見識過人,特未悟徹血滯一證,惜哉!薛立齋案∶郭茂恂嫂金華君,產七日不食,始言頭痛頭痛已又心痛作,既而目睛痛如割刺,更作更止,相去無瞬息間。每頭痛,欲取大石壓,良久漸定;心痛作,則以十指抓胸,血流滿掌;痛定目復痛,復以兩手自剜目。如是十日不已,衆醫無計。進黑龍丹半粒,疾少間。中夜再服,乃瞑日寢如平時。至清晨下一行,約三升許,如蝗蟲子,病減半。已刻又行如前,痛盡除。

黑龍丹

產難胞衣不下,血迷血暈,不省人事,一切危急惡候垂死者,但灌藥得下,無不全活。當歸五靈脂川芎良姜熟地(各二兩銼碎,入炒鍋內,紙筋鹽泥固,濟火過)百草霜(一兩)硫黃乳香(各二錢)琥珀花蕊石(各一錢)爲細末,醋糊丸,如彈子大。每用一二丸,炭火紅,投入生薑自然汁中,浸碎,以童便合酒調灌下。