《沈氏女科輯要》

清 沈又彭

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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第十六節·惡阻

《金匱》曰∶婦人得平脈陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠。於法六十日當有此證。設有醫治逆者,卻一月加吐下者,則絕之。沈堯封曰∶樓全善雲∶惡阻嘔吐噁心頭眩惡食擇食是也。絕之者,謂絕止醫藥,候其自安也。餘嘗治一二妊婦嘔吐,愈治癒逆,因思“絕之”之旨,停藥月餘自安。朱丹溪曰∶有妊二月,嘔吐眩暈,脈之左弦而弱,此惡阻因怒氣所激。肝氣既傷,又挾胎氣上逆,以茯苓半夏湯抑青丸

《千金》半夏茯苓湯

妊娠阻病,心中憒悶,空煩吐逆,惡聞食氣,頭眩體重四肢百節疼煩沉重,多臥少起,惡寒,汗出,疲極,黃瘦。半夏生薑(各三十銖)乾地黃茯苓(各十八銖)橘皮旋復花細辛人蔘芍藥桔梗甘草(各十二銖)右十二味咀,以水一斗,煮取三升,分三服。若病阻,積月日不得治,及服藥冷熱失候,病變客熱煩渴,口生瘡者,去橘皮細辛,加前胡知母各十二銖;若變冷下利者,去乾地黃,入桂心十二銖;若食少,胃中虛生熱,大便閉塞,小便亦少者,宜加大黃十八銖,去地黃,加黃芩六銖,餘根據方服一劑,得下後消息。看氣力冷熱增損,更服一劑湯,便急使茯苓丸,令能食,便強健也。忌生冷醋滑油膩。

《千金》茯苓丸

服前湯兩劑後,服此即效。茯苓人蔘桂心(熬)乾薑半夏橘皮(各一兩)白朮葛根甘草枳實(各二兩)右十味,蜜丸梧子大,飲服二十丸,漸加至三十丸,日三次。徐藹輝曰∶《肘後不用乾薑半夏橘皮白朮葛根,只用五物。妊娠忌桂,故熬。王孟英按∶胎前、產後,非確有虛寒脈證者,皆勿妄投熱劑,暑月尤宜慎之。又治妊娠惡阻嘔吐不下食方青竹茹橘皮(各十八銖)茯苓生薑(各一兩)半夏(三十銖)右五味,水六升,煮取二升半,分三服。

《千金》橘皮湯

妊娠嘔吐,不下食。橘皮竹茹人蔘白朮(各十八銖)生薑(一兩)厚朴(十二銖)右六味,水七升,煮取二升半,分三服。沈堯封曰∶費姓婦懷妊三月,嘔吐飲食,服橘皮竹茹黃芩等藥不效。松郡車渭津用二陳湯旋復花姜皮水煎,衝生地汁一杯,一劑吐止,四劑全愈。一醫笑曰∶古方生地、半夏同用甚少。不知此方即《千金》半夏茯苓湯,除去細辛桔梗、芎、白芍四味。堯封又曰∶嘔吐不外肝、胃兩經病。人身臟腑,本是接壤,懷妊則腹中增了一物,臟腑機栝,爲之不靈,水谷之精微,不能上蒸爲氣血,凝聚而爲痰飲,窒塞胃口,所以食入作嘔,此是胃病;又婦人既娠,則精血養胎,無以攝納肝陽,而肝陽易升,肝之經脈夾胃,肝陽過升,則飲食自不能下胃,此自肝病。《千金》半夏茯苓湯中用二陳,化痰以通胃也;用旋復,高者抑之也;用地黃補陰吸陽也;用人蔘生津養胃也。其法可謂詳且盡矣。至若細辛亦能散痰,桔梗亦能理上焦之氣,芎亦能宣血中之滯,未免升提;白芍雖能平肝斂陰,仲景法,胸滿者去之,故車氏皆不用。斟酌盡善,四劑獲安,有以也。王孟英按∶發明盡致,精義入神。沈堯封曰∶蔡姓婦惡阻,水藥俱吐。松郡醫用抑青丸,立效。黃連一味爲末,粥糊丸麻子大,每服二三十丸。堯封又曰∶肝陽上升,補陰吸陽,原屬治本正理。至肝陽亢甚,滴水吐出,即有滋陰湯藥,亦無所用,不得不用黃連之苦寒,先折其太甚,得水飲通,然後滋陰藥調之,以收全效。王孟英按∶左金丸亦妙。沈堯封曰∶沈姓婦惡阻,水漿下嚥即吐,醫藥雜投不應。身體骨立,精神睏倦,自料必死,醫亦束手。一老婦雲∶急停藥,八十日當愈。後果如其言。停藥者,即《金匱》“絕之”之義也。至八十日當愈一語,豈《金匱》“六十日當有此證”之誤耶?不然,何此言之驗也。堯封又曰∶朱宗承正室,甲戌秋,體倦吐食,診之略見動脈,詢得停經兩月,惡阻證也。述前治法,有效有不效。如或不效,即當停藥,錄半夏茯苓湯方與之,不效,連更數醫。越二旬,復邀餘診。前之動脈不見,但覺細軟,嘔惡日夜不止,且吐蛔兩條。餘曰∶惡阻無礙,吐蛔是重候。姑安其蛔以觀動靜,用烏梅丸,早晚各二十丸,四日蛔止,嘔亦不作。此治惡阻之變局也,故志之。