頜骨造釉細胞瘤

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

hé gǔ zào yòu xì bāo liú

2 註解

造釉細胞瘤爲頜骨中心性上皮腫瘤,在牙源性腫瘤中較爲常見,關於造釉細胞瘤組織來源,尚有不同的看法,但大多數認爲由釉質器或牙板上皮發生而來。 造釉細胞瘤肉眼觀爲實質性或囊性,亦可在同一腫瘤中存在實質性及囊性兩種成分,囊性者囊腔內可含褐色液體,顯微鏡下觀察腫瘤細胞大小不同的團塊或條索,分散於結締組織的間質內,按照世界衛生組織及國內的常用分類,通常可將造釉細胞瘤分爲五種類型,即:濾泡型、叢狀型、顆粒細胞型、鱗狀化生型和基底細胞型。

3 臨牀表現

1.頜骨膨隆及面部畸形:下頜骨發病較上頜骨多,好發於磨牙區域及下頜角部,生長緩慢,初期無自覺症狀,頜骨的膨隆變形常爲患者就診時主訴

2.腫瘤波及牙槽骨可致牙鬆動吸收、移位。

3.下脣麻木不適:在腫瘤壓迫下牙槽神經或惡變(發生率極低)時出現此症狀

4.骨質破壞多時可出現病理性骨折

5.上頜骨造釉細胞瘤可波及上頜竇、鼻腔眼眶,可出現相應的鼻塞眼眶上移、鼻淚管阻塞等。

4 診斷依據

1.頜骨無痛性進行性腫大,可致面部畸形,往往無特殊自覺症狀

2.咬合關係錯亂,牙移位元鬆動或脫落,偶有病理性骨折

3.頜骨膨隆,表面結節狀,凹凸不平,有時伴有乒乓球樣壓彈感。

4.X線攝片示頜骨膨隆,不規則多房性囊性透光影像,此影像邊緣不光滑,有半月狀切跡,分房大小懸殊,波及牙槽骨者可有明顯的“根尖浸潤徵”--牙根尖的牙槽骨質呈不規則的破壞與吸收牙根可呈鋸齒狀或截斷樣吸收

5.如有迅速長大同時伴疼痛潰瘍症狀,X線表現骨間隔破壞消失,呈斑點狀影時,應疑有惡性變。

6.穿刺囊液常爲褐色,有時可有膽固醇結晶,但無角化上皮。

7.病理組織學檢查確診。

5 治療原則

手術治療,應按臨界瘤治療原則進行,即在腫瘤外0.5cm左右處切除整個腫瘤,對於較小的下頜骨腫瘤可行頜骨方塊切除,較大的頜骨腫瘤則應行頜骨整塊切除,切除後之組織缺損可立即植骨修復

6 用藥原則

一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥物(如複方新諾明)或主要作用於革蘭氏陽性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);手術範圍較大,同時植骨或同時作較複雜修復者則一般採用聯合和藥,較常用爲“作用於革蘭氏陽性菌的藥物(如青酶素)+作用於革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用厭氧菌藥物(如滅滴靈);手術前後感染嚴重或術創大,修復方式複雜者可根據臨牀和藥敏試驗選擇有效的抗生素

7 輔助檢查

1.對於臨牀表現較典型,術前診斷已較明確者檢查專案以檢查框限“A”爲主;

2.對於臨牀表現不典型,鑑別診斷較困難,腫物較大擬行較複雜手術者可包括檢查框限“B”。

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