喘息性支氣管炎

兒科 疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

chuǎn xī xìng zhī qì guǎn yán

2 英文參考

[醫] Laennec&apos

s catarrh

3 註解

5 疾病代碼

ICD:J20.8

6 疾病分類

兒科

7 疾病概述

喘息樣支氣管炎(asthmatoid bronchitis)僅系一臨牀概念,是指一組有哮喘表現的嬰幼兒下呼吸道感染而言,是一臨牀綜合徵。發病年齡較小,多見於l~3 歲小兒。常繼發於上呼吸道感染之後,病情大多不重,有低度或中發熱,僅少數病兒出現高熱

8 疾病描述

喘息樣支氣管炎(asthmatoid bronchitis)僅系一臨牀概念,是指一組有哮喘表現的嬰幼兒下呼吸道感染而言,是一臨牀綜合徵,泛指一組有喘息表現的嬰幼兒急性支氣管感染。肺實質很少受累,其中部分病兒可發展爲支氣管哮喘。由於乳幼兒氣管支氣管比較狹小,易因感染或其他刺激而加重。另外,患兒有過體質因素,在上呼吸道感染後,引起小支氣管痙攣或腫脹,而產生喘鳴。因此,有人認爲本病患兒有一部分是嬰兒期支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)或輕型哮喘

9 症狀體徵

顯示特點如下:

1.年齡 發病年齡較小,多見於l~3 歲小兒。

2.一般表現 常繼發於上呼吸道感染之後,病情大多不重,有低度或中發熱,僅少數病兒出現高熱。呼氣時間延長、伴喘鳴音和粗溼囉音喘息無明顯發作性。經治療後,在第5~7 天上述症狀明顯減輕。

3.預後 部分病例復發大多與感染有關。近期預後大多良好,到3~4 歲時復發次數減少。但是有部分病例遠期發展爲支氣管哮喘

4.診斷標準(計分法) 1988 年全國小兒哮喘會議提出評定嬰幼兒哮喘的診斷標準(計分法):凡年齡<3 歲喘息反覆發作者計分原則:

(1)嬰幼兒毛細支氣管炎喘息樣支氣管炎後,反覆喘息發作≥3 次者3分。

(2)肺部出現喘鳴音2 分。

(3)喘息症狀突然發作1 分。

(4)患兒有其他過敏史1 分。

(5)一、二級親屬中有溼疹、皮炎、或哮喘病史1 分。

以上總分>5 分者診斷嬰幼兒哮喘喘息發作只2 次或總分≤4 分者,初步診斷爲喘息樣支氣管炎,並繼續追蹤觀察。

10 疾病病因

可有以下幾方面的發病因素:

1.感染因素 多種病毒細菌感染均可引起。較常見的有合胞病毒腺病毒鼻病毒和肺炎支原體等。大多數病例可在病毒感染基礎上併發細菌感染

2.解剖特點 嬰幼兒氣管支氣管比較狹小,其周圍彈力纖維發育不完善,故其黏膜易受感染或其他刺激而腫脹充血,引起管道狹窄,分泌物黏稠不易排出,從而產生喘鳴音。

3.過敏體質因素 嬰幼兒病毒感染者甚多,僅一小部分患兒呈喘息樣支氣管炎表現,提示同一病毒在不同個體中所產生的不同病理生理改變和臨牀表現,與機體內在因素密切相關,如近年發現合胞病毒引起的喘息樣支氣管炎患兒出現特異性IgE 抗體,其鼻咽分泌物中組胺濃度明顯高於同樣感染而無喘息表現的患兒。其親屬往往有過敏性鼻炎蕁麻疹哮喘變態反應性疾病史,約30%左右的患兒曾患溼疹,測血清 IgE 含量常見增高。

11 病理生理

喘息氣管炎的發病機制與哮喘相似哮喘的發病機制,近年來研究得較多,大致可有以下叄方面。

1.變態反應 是某些喘息性支氣管炎支氣管哮喘發病的主要原因。變態反應是指機體與外界抗原接觸而發生反應性改變,這種反應性改變爲免疫反應的特殊類型。可分4 型,即速發過敏反應型、細胞溶解型、免疫複合物型及遲髮型。過敏型哮喘患者主要是Ⅰ型及Ⅱ型反應異常。

2.腎上腺受體作用 有人認爲哮喘的各種誘因都通過一共同途徑,即哮喘者的呼吸道對各種誘因反應性增加,在低閾值的刺激下就可引起平滑肌痙攣。呼吸道受自主神經控制,當迷走神經興奮時使平滑肌收縮,交感神經興奮使平滑肌舒張。交感神經直接分佈支氣管的很少,而是分佈膽鹼能神經節,經傳遞消除迷走神經衝動引起的支氣管收縮,主要通過循環兒茶酚胺及豐富的β 受體而起作用

3.遺傳因素 早在1650 年Sennetus 報道其妻子的家系中連續叄代出現哮喘患者。William 發現哮喘患者中有50%近親中有過敏疾病史。上海醫科大學兒科醫院的調查結果表明,哮喘兒童各級親屬哮喘發病率明顯高於對照組,隨親代接近而有增加的趨勢,即親代越近哮喘發病越高,說明哮喘遺傳有密切關係。

12 診斷檢查

診斷:多爲3 歲內小兒,發生在上、下呼吸道感染後,呼吸道合胞病毒副流感病毒流感病毒感染常爲致病原。有發熱,呼氣時間延長、伴喘鳴音和粗溼囉音,治療後,1 周左右上述症狀明顯減輕等特點,比較容易診斷。

實驗室檢查白細胞計數可增高,病毒感染引起可正常。其他常規檢查無異常。嗜酸性粒細胞檢查血清IgE 水平部分患兒可增高。

其他輔助檢查:胸片X 線檢查無明顯異常,可有支氣管炎改變。

13 鑑別診斷

幼兒下呼吸道喘息樣疾病的異同諸點綜合於表1,可助鑑別診斷參考之用。

喘息樣支氣管炎患兒,要注意分析家族與患兒自身過敏史、嗜酸性粒細胞檢查血清IgE 水平等資料,如有支氣管哮喘可疑時,應儘早給予哮喘的防治措施。

14 治療方案

作爲急性支氣管炎給予相應治療。

1.一般療法 按呼吸道感染常規處理,包括休息,室內溫、溼度適當,經常變換體位,多喂開水,給易消化飲食。注意呼吸道隔離,減少繼發細菌感染的機會。

2.控制感染 致病原以病毒爲多,雖分泌物培養有細菌存在,並非真正的致病菌,故—般不用廣譜抗生素。對嬰幼兒或有發熱白細胞明顯增高者,可適當選用抗生素,如磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(複方新諾明)口服或青黴素肌注。若病情較重,年齡較小,體質較弱,則可合用青黴素卡那黴素(或慶大黴素)以及其他廣譜抗生素

3.對症療法 包括:

(1)止咳祛痰:目的使痰液變稀薄,易於排出。一般儘量不用鎮咳藥或鎮靜藥,因其不但抑制咳嗽反射、影響纖毛的生理性活力,且使痰黏難於排出,造成支氣管阻塞,增加細菌感染機會。

常用的祛痰劑吐根糖漿0.1~1m1,3 次/d;l0%氯化銨0.1~0.2m1/kg,3 次/d;溴己新(必嗽平)2~4mg,3 次/d。如乾咳嚴重,影響睡眠,可給小劑量鎮靜藥。

(2)止喘:哮喘支氣管炎時,喘息常難於控制。除用支氣管解痙藥,如氨茶鹼2~4mg/kg,口服,或用異丙腎上腺素0.5mg,4%碳酸氫鈉2m1 進行霧化吸入。同時注意補充水分,以稀釋痰液。喘鳴嚴重時可加用潑尼松(強的松),每天1mg/kg,分3 次口服,4~7 天爲一療程。至於抗過敏藥物,如異丙嗪(非那根)可使痰液乾燥,應儘量少用。

15 併發症

一般無併發症。可發展爲肺炎,部分患兒以後發展成哮喘

16 預後及預防

預後:近期預後大多良好,到3~4 歲時復發次數減少,但是有部分病例遠期發展爲支氣管哮喘

預防:對喘息樣支氣管炎患兒,如有支氣管哮喘可疑時,應儘早給予哮喘的防治措施。複發性或慢性支氣管炎的預防方法

1.一般方法 首先尋找病原,積極治療慢性病竈或預防潛在因素,以減少急性發作機會。其次給予合理餵養,及時添加輔食,以增強體質。並加強體格鍛鍊,多到戶外活動,必要時口服維生素A,以增加呼吸道黏膜的抵抗力。

2.氣管炎菌苗刺激機體產生免疫反應,增加吞噬細胞功能,預防支氣管炎復發。用法:在發作間歇期,每週皮下注射1 次,第1 次0.1m1,如無不良反應,以後每週遞增0.1ml,直至每次0.5m1 爲最大劑量。10 次爲1 療程,有效者可用幾個療程,尤在常發季節開始應用,緩解期暫停。

3.核酪 爲核酸酪蛋白的水解物,可增強機體抵抗力。用法:每週肌注2 次,每次2m1,10 次爲一療程,有效時可繼續使用。

17 流行病學

部分病例遠期發展爲支氣管哮喘。北京兒童醫院於1987~1989 年對594 例喘息樣支氣管炎進行了4~21 年回顧性追蹤,結果41%轉爲哮喘,其中61.8%已經痊癒,尚有38.2%仍有哮喘發作。有過敏史、嗜酸細胞較高以及血清IgE升高者,往往發展爲支氣管哮喘症。根據天津醫學院兒科等單位對146 例喘息樣支氣管炎的5~15 年隨訪觀察,認爲喘息樣支氣管炎支氣管哮喘是同一種疾病,因爲兩者的遺傳史、過敏史、血清IgE 及肺功能均甚相似。西安醫科大學兒科也認爲對3 歲以下不明原因的反覆喘息兒應考慮爲嬰幼兒哮喘,它與兒童哮喘可能是一種病在兩個年齡階段的不同表現。

18 特別提示

積極治療慢性病竈或預防潛在因素,以減少急性發作機會。其次給予合理餵養,及時添加輔食,以增強體質。並加強體格鍛鍊,多到戶外活動,必要時口服維生素A,以增加呼吸道黏膜的抵抗力。氣管炎菌苗刺激機體產生免疫反應,增加吞噬細胞功能,預防支氣管炎復發。

治療喘息性支氣管炎的穴位

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