6 疾病分類
兒科
7 疾病概述
喘息樣支氣管炎(asthmatoid bronchitis)僅系一臨牀概念,是指一組有哮喘表現的嬰幼兒下呼吸道感染而言,是一臨牀綜合徵。發病年齡較小,多見於l~3 歲小兒。常繼發於上呼吸道感染之後,病情大多不重,有低度或中度發熱,僅少數病兒出現高熱。
8 疾病描述
喘息樣支氣管炎(asthmatoid bronchitis)僅系一臨牀概念,是指一組有哮喘表現的嬰幼兒下呼吸道感染而言,是一臨牀綜合徵,泛指一組有喘息表現的嬰幼兒急性支氣管感染。肺實質很少受累,其中部分病兒可發展爲支氣管哮喘。由於乳幼兒氣管、支氣管比較狹小,易因感染或其他刺激而加重。另外,患兒有過敏體質因素,在上呼吸道感染後,引起小支氣管痙攣或腫脹,而產生喘鳴。因此,有人認爲本病患兒有一部分是嬰兒期支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)或輕型哮喘。
9 症狀體徵
顯示特點如下:
1.年齡 發病年齡較小,多見於l~3 歲小兒。
2.一般表現 常繼發於上呼吸道感染之後,病情大多不重,有低度或中度發熱,僅少數病兒出現高熱。呼氣時間延長、伴喘鳴音和粗溼囉音,喘息無明顯發作性。經治療後,在第5~7 天上述症狀明顯減輕。
3.預後 部分病例復發大多與感染有關。近期預後大多良好,到3~4 歲時復發次數減少。但是有部分病例遠期發展爲支氣管哮喘。
4.診斷標準(計分法) 1988 年全國小兒哮喘會議提出評定嬰幼兒哮喘的診斷標準(計分法):凡年齡<3 歲喘息反覆發作者計分原則:
(1)嬰幼兒患毛細支氣管炎或喘息樣支氣管炎後,反覆喘息發作≥3 次者3分。
(2)肺部出現喘鳴音2 分。
(4)患兒有其他過敏史1 分。
10 疾病病因
可有以下幾方面的發病因素:
1.感染因素 多種病毒和細菌感染均可引起。較常見的有合胞病毒、腺病毒、鼻病毒和肺炎支原體等。大多數病例可在病毒感染基礎上併發細菌感染。
2.解剖特點 嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小,其周圍彈力纖維發育不完善,故其黏膜易受感染或其他刺激而腫脹充血,引起管道狹窄,分泌物黏稠不易排出,從而產生喘鳴音。
3.過敏體質因素 嬰幼兒患病毒感染者甚多,僅一小部分患兒呈喘息樣支氣管炎表現,提示同一病毒在不同個體中所產生的不同病理生理改變和臨牀表現,與機體內在因素密切相關,如近年發現合胞病毒引起的喘息樣支氣管炎患兒出現特異性IgE 抗體,其鼻咽分泌物中組胺濃度明顯高於同樣感染而無喘息表現的患兒。其親屬往往有過敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態反應性疾病史,約30%左右的患兒曾患溼疹,測血清 IgE 含量常見增高。
11 病理生理
喘息性氣管炎的發病機制與哮喘相似。哮喘的發病機制,近年來研究得較多,大致可有以下叄方面。
1.變態反應 是某些喘息性支氣管炎與支氣管哮喘發病的主要原因。變態反應是指機體與外界抗原接觸而發生的反應性改變,這種反應性改變爲免疫反應的特殊類型。可分4 型,即速發過敏反應型、細胞溶解型、免疫複合物型及遲髮型。過敏型哮喘患者主要是Ⅰ型及Ⅱ型反應異常。
2.腎上腺能受體的作用 有人認爲哮喘的各種誘因都通過一共同途徑,即哮喘者的呼吸道對各種誘因反應性增加,在低閾值的刺激下就可引起平滑肌痙攣。呼吸道受自主神經控制,當迷走神經興奮時使平滑肌收縮,交感神經興奮使平滑肌舒張。交感神經直接分佈到支氣管的很少,而是分佈到膽鹼能神經節,經傳遞消除迷走神經衝動引起的支氣管收縮,主要通過循環中兒茶酚胺及豐富的β 受體而起作用。
3.遺傳因素 早在1650 年Sennetus 報道其妻子的家系中連續叄代出現哮喘患者。William 發現哮喘患者中有50%近親中有過敏疾病史。上海醫科大學兒科醫院的調查結果表明,哮喘兒童各級親屬哮喘發病率明顯高於對照組,隨親代接近而有增加的趨勢,即親代越近哮喘發病越高,說明哮喘與遺傳有密切關係。
12 診斷檢查
診斷:多爲3 歲內小兒,發生在上、下呼吸道感染後,呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒等感染常爲致病原。有發熱,呼氣時間延長、伴喘鳴音和粗溼囉音,治療後,1 周左右上述症狀明顯減輕等特點,比較容易診斷。
實驗室檢查:白細胞計數可增高,病毒感染引起可正常。其他常規檢查無異常。嗜酸性粒細胞檢查、血清IgE 水平部分患兒可增高。
13 鑑別診斷
嬰幼兒下呼吸道喘息樣疾病的異同諸點綜合於表1,可助鑑別診斷參考之用。
對喘息樣支氣管炎患兒,要注意分析家族與患兒自身過敏史、嗜酸性粒細胞檢查、血清IgE 水平等資料,如有支氣管哮喘可疑時,應儘早給予哮喘的防治措施。
14 治療方案
作爲急性支氣管炎給予相應治療。
1.一般療法 按呼吸道感染常規處理,包括休息,室內溫、溼度適當,經常變換體位,多喂開水,給易消化飲食。注意呼吸道隔離,減少繼發細菌感染的機會。
2.控制感染 致病原以病毒爲多,雖分泌物培養有細菌存在,並非真正的致病菌,故—般不用廣譜抗生素。對嬰幼兒或有發熱、白細胞明顯增高者,可適當選用抗生素,如磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(複方新諾明)口服或青黴素肌注。若病情較重,年齡較小,體質較弱,則可合用青黴素和卡那黴素(或慶大黴素)以及其他廣譜抗生素。
3.對症療法 包括:
(1)止咳祛痰:目的使痰液變稀薄,易於排出。一般儘量不用鎮咳藥或鎮靜藥,因其不但抑制咳嗽反射、影響纖毛的生理性活力,且使痰黏難於排出,造成支氣管阻塞,增加細菌感染機會。
常用的祛痰劑有吐根糖漿0.1~1m1,3 次/d;l0%氯化銨0.1~0.2m1/kg,3 次/d;溴己新(必嗽平)2~4mg,3 次/d。如乾咳嚴重,影響睡眠,可給小劑量鎮靜藥。
(2)止喘:哮喘性支氣管炎時,喘息常難於控制。除用支氣管解痙藥,如氨茶鹼2~4mg/kg,口服,或用異丙腎上腺素0.5mg,4%碳酸氫鈉2m1 進行霧化吸入。同時注意補充水分,以稀釋痰液。喘鳴嚴重時可加用潑尼松(強的松),每天1mg/kg,分3 次口服,4~7 天爲一療程。至於抗過敏藥物,如異丙嗪(非那根)可使痰液乾燥,應儘量少用。
16 預後及預防
預後:近期預後大多良好,到3~4 歲時復發次數減少,但是有部分病例遠期發展爲支氣管哮喘。
預防:對喘息樣支氣管炎患兒,如有支氣管哮喘可疑時,應儘早給予哮喘的防治措施。複發性或慢性支氣管炎的預防方法:
1.一般方法 首先尋找病原,積極治療慢性病竈或預防潛在因素,以減少急性發作機會。其次給予合理餵養,及時添加輔食,以增強體質。並加強體格鍛鍊,多到戶外活動,必要時口服維生素A,以增加呼吸道黏膜的抵抗力。
2.氣管炎菌苗 可刺激機體產生免疫反應,增加吞噬細胞功能,預防支氣管炎復發。用法:在發作間歇期,每週皮下注射1 次,第1 次0.1m1,如無不良反應,以後每週遞增0.1ml,直至每次0.5m1 爲最大劑量。10 次爲1 療程,有效者可用幾個療程,尤在常發季節開始應用,緩解期暫停。
3.核酪 爲核酸和酪蛋白的水解物,可增強機體抵抗力。用法:每週肌注2 次,每次2m1,10 次爲一療程,有效時可繼續使用。