3 概述
高動力性循環亦稱爲高動力性循環狀態，它是指成人靜息狀態時心臟指數超過4L/（min·m2）[正常2.2～3.9L/（min·m2）]，心排血量增加是由於心率增快或心搏量增加（或兩者同時存在）產生的，原因包括生理性和病理性兩類。
由於體力活動和情緒激動引起的生理高動力性循環是由於交感神經興奮所致；妊娠時的高動力性循環則與內分泌改變使血容量增加以及胎盤處動靜脈短路形成有關。病理性高動力性循環，心排指數的增加大都不是由於心室充盈壓的增加，而多是由於外周循環阻力減低所致，該機制在較大的動靜脈瘻表現最突出，此外，在甲亢、腳氣性心臟病、嚴重貧血中也起重要作用等。
高動力性循環多見於青年及中年男性，多數無症狀，少數有心悸、勞力性氣急、乏力，偶有心力衰竭。體檢：心尖搏動強烈、快速，主動脈瓣區及肺動脈瓣區、頸外動脈處可聽到2/6～3/6級收縮期噴射性雜音，有時心尖區有2/6～3/6級吹風樣全收縮期雜音。收縮壓增高，脈壓差增大。X線示心臟搏動強烈，但心影多屬正常。半數患者心電圖有左室高電壓改變，也可有ST段及T波改變。心功能檢查常有CI、射血分數（EF）增高。可以併發充血性心力衰竭。
在高動力性循環的診斷時，要注意排除充血性心力衰竭。後者靜脈壓可以升高，肝臟淤血、腫大，肺底可聞溼性囉音、心臟雜音或有心臟擴大等器質性心臟病表現，可以供鑑別。
高動力性循環發病機制可能與心肌腎上腺素能受體功能亢進有關，因此治療上首選β受體阻滯藥。個別高動力性循環所致心力衰竭，仍可常規採用強心、利尿、擴血管等藥物治療。至於有明確病因的高動力性循環，如甲狀腺功能亢進、維生素B1缺乏、貧血等，應針對病因治療。
高動力循環狀態由於患者體內兒茶酚胺過度釋放，因此，心排血量增高，增加心臟的負擔。尤其如合併急性心肌梗死等疾病時，可增加病死率。故應積極治療。
9 病因
1.生理性：體力活動、情緒激動、大量進食、妊娠、發熱、溼熱環境。
2.病理性：嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、維生素B1缺乏所致的腳氣性心臟病、動靜脈瘻、類癌綜合綜合徵、肝硬化、少數肺源性心臟病及某些骨病，如變形性骨炎、多發性骨纖維異樣增殖症等。
10 發病機制
1.生理性：由於體力活動和情緒激動引起的生理高動力性循環是由於交感神經興奮所致；妊娠時的高動力性循環則與內分泌改變使血容量增加以及胎盤處動靜脈短路形成有關。
2.病理性：心排指數的增加大都不是由於心室充盈壓的增加，而多是由於外周循環阻力減低所致，該機制在較大的動靜脈瘻表現最突出，此外，在甲亢、腳氣性心臟病、嚴重貧血中也起重要作用等。
11 高動力性循環的臨牀表現
1.高動力性循環多見於青年及中年男性，多數無症狀，少數有心悸、勞力性氣急、乏力，偶有心力衰竭。體檢：心尖搏動強烈、快速，主動脈瓣區及肺動脈瓣區、頸外動脈處可聽到2/6～3/6級收縮期噴射性雜音，有時心尖區有2/6～3/6級吹風樣全收縮期雜音。收縮壓增高，脈壓差增大。
2.X線示心臟搏動強烈，但心影多屬正常。半數患者心電圖有左室高電壓改變，也可有ST段及T波改變。心功能檢查常有CI、射血分數（EF）增高。
3.除外其他原因所致高動力性循環狀狀態。
16 高動力性循環的治療
高動力性循環發病機制可能與心肌腎上腺素能受體功能亢進有關，因此治療上首選β受體阻滯藥，如普萘洛爾10～20mg，3次/d或美託洛爾50～100mg，2次/d。根據病情調整藥物劑量。用藥期間心排血量可完全恢復正常。
個別高動力性循環所致心力衰竭，仍可常規採用強心、利尿、擴血管等藥物治療，但由於對洋地黃的反應較差，所以用量應個體化，並嚴密觀察不良反應。原發性高動力循環可先用β受體阻滯藥治療，如普萘洛爾10～20mg、美託洛爾50～100mg，均3次/d，視病情可逐漸加量。也可應用利舍平0.125～0.25mg，2～3次/d，交感神經末梢抑制劑如胍乙啶、倍他尼定（苄甲胍）也有效，胍乙啶劑量爲10mg，倍他尼定（苄甲胍）爲5～10mg，均2～3次/d。此外，少數伴有煩躁、焦慮不安、失眠的患者可酌情給予鎮靜劑，如地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）等。
高動力性循環所致心力衰竭雖然對洋地黃反應較差，但仍可使用，其他如利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體AT1拮抗藥等仍然有效。