1 拼音
ér tóng jiān biàn xìng lín bā liú jī méi yáng xìng （ALK+）jiān biàn xìng dà xì bāo lín bā liú lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）
2 基本信息
《兒童間變性淋巴瘤激酶陽性（ALK+）間變性大細胞淋巴瘤臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
兒童間變性淋巴瘤激酶陽性（ALK+）間變性大細胞淋巴瘤臨牀路徑（2019年版）
4.1 兒童間變性淋巴瘤激酶陽性（ALK+）間變性大細胞淋巴瘤（ALCL）臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲無中樞神經系統（CNS）侵犯的間變性淋巴瘤（ICD-10：C85.705 M97141/3）激酶陽性（ALK+）兒童間變性大細胞淋巴瘤（ALCL）（ICD-10：C85.709 M97142/3）患者。
4.1.2 （二）診斷依據
根據WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues 2008版，《諸福棠實用兒科學（第8版）》（人民衛生出版社，2015）。
2.病理診斷:病理活檢根據WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues 2008版分型診斷標準。
3.NPM-ALK（血，骨髓）:非NPM-ALK基因易位除外。
4.頸部及腹部超聲，頭、頸、胸腹（瘤竈部位最好爲增強）CT/MR，如果爲顱腦和脊髓部位瘤竈則需做相應部位MR。
4.1.3 （三）危險度分組標準
1.A組：完全切除的I期。
2.B組：預後好的一組。
（2）無縱隔受累。
（5）非ALCL白血病階段。
（6）骨髓和外周血NPM-ALK（-）。
3.C組：預後差的一組，包括以下特點的患者
（2）有縱隔和（或）肺臟受累。
（5）ALCL白血病階段。
（6）骨髓或外周血NPM-ALK（+）。
4.D組：有CNS受累的患者。
4.1.4 （四）選擇治療方案的依據
根據《諸福棠實用兒科學（第8版）》（人民衛生出版社）。
4.1.4.1 1.減積治療：Course P方案
地塞米松5mg/m2iv或者po，qd，d1～2；5mg/m2iv或者po，bid，d3～5。
環磷酰胺200mg/（m2·d），iv15min入，d1～2。
IT（三聯）d1。
注：①化療同時水化、鹼化，並可服用別嘌呤醇300 mg/（m2·d）， bid或tid。②第五天做評估
4.1.4.2 2.強化療：Course AV方案和Course BV方案交替化療，共6個療程。
4.1.4.2.1 （1）Course AV1/AV2/AV3方案如下：
第一療程開始於化療的第6天，若ANC > 0.5×109/L, PLT > 50×109/L，隨後的療程開始於前1個療程的第21天。
地塞米5mg/m2po/iv，bid，d1～5；
甲氨蝶呤3g/m2iv3h，d1；
亞葉酸鈣15 mg/m2iv （用MTX後24h開始，48小時測MTX血濃度，每6小時解救一次，直至MTX濃度<0.15µmol/L，則不再解救。）
IT（三聯）d2 （用MTX後24h）；
異環磷酰胺800mg/m2iv1h入， d1～5（第一天於MTX前靜脈滴注）；
美司鈉330 mg/m2靜注，用IFO的0、4、8h；
阿糖胞苷150mg/m2iv1h入，Q12h，d4～5；
依託泊苷100mg/m2iv2h，d4～5（在Ara-c後給予）；
長春花鹼6mg/m2iv， d1（最大量不超過10mg），亦可使用長春地辛3mg/m2iv， d1（最大量不超過4mg）。
注：①AV1方案激素需5天減停。②甲氨蝶呤和環磷酰胺應用時要水化、鹼化。
4.1.4.2.2 （2）Course BV1/BV2/BV3方案如下：
若ANC>0.5×109/L,PLT>50×109/L，隨後療程開始於前1療程的第21天。
地塞米5mg/m2po/iv，bid，d1～5；
甲氨蝶呤3g/m2iv3h，d1；
亞葉酸鈣15 mg/m2iv （用MTX後24小時開始，48小時測MTX血濃度，每6小時解救1次，直至MTX濃度<0.15µmol/L，則不再解救） 。
IT（三聯）d2 （用MTX後24h）；
環磷酰胺200mg/m2iv 60min， d1～5（d1於MTX前）；
柔紅黴素25mg/m2iv6h， d4～5；
長春花鹼6mg/m2iv，d1（最大量不超過10mg），亦可使用長春地辛3mg/m2iv， d1（最大量不超過4mg）。
4.1.4.3 3.長春花鹼（VBL）維持治療方案：
（1）長春花鹼6mg/m2iv， qw（最大量不超過10mg）。第1次維持用藥與course BV3間隔21天，亦可使用長春地辛3mg/m2iv， qw（最大量不超過4mg）。
（2）維持時間：低危組維持12個月；高危組維持24個月。
AV和BV交替共6個療程。3個療程結束後進行中期評估，如中期評估或維持前評估仍有殘留病竈和（或）中期評估及以後NPM-ALK爲（+），VBL維持至2年。
（3）應用VBL注意事項：注意神經系統症狀及血常規，應保證ANC>0.5×109/L、PLT>50×109/L。用藥過程中如出現骨髓抑制（中性粒細胞＜500/mm3），可適當減低VBL劑量1/3～1/2，合併感染可暫時停用VBL。感染控制、血象恢復後儘早恢復用藥。
（4）維持期間CNS轉移的預防：雖然本病CNS發病率較低，但仍有在VBL維持期間發生腦轉移的報道，因此對於外周血或骨髓NPM-ALK持續陽性的患者應在VBL維持期間每3個月給予鞘注1次。
（5）如治療中進展，需出組考慮靶向治療。
4.1.4.4 4.中樞神經系統鞘注治療具體藥物劑量如下：
年齡（歲） | MTX （mg） | Dex （mg） | Ara-c （mg） |
<1 | 8 | 2 | 15 |
1～2 | 10 | 2 | 20 |
2～3 | 12 | 4 | 25 |
>3 | 15 | 4 | 30 |
4.1.5 （五）根據患者的疾病狀態選擇路徑
初治ALK+兒童間變性大細胞淋巴瘤臨牀路徑和完全緩解（CR）的ALK+兒童間變性大細胞淋巴瘤臨牀路徑（附後）。
4.2 初治兒童ALK+ALCL臨牀路徑
4.2.1 一、初治兒童ALK+ALCL臨牀路徑標準住院流程
4.2.1.1 （一）標準住院日爲25天內（建議出入院1～2次，住院時間10～25天）
4.2.1.2 （二）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合兒童ALK+間變性大細胞淋巴瘤（ALK+ALCL）（ICD-10: C85.705 M97141/3+Z51.1或ICD-10:C85.709 M97142/3+Z51.1）的患者。
2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.2.1.3 （三）明確診斷及入院常規檢查需3～5天（指工作日）
4.2.1.3.1 1.必需的檢查項目：
（2）肝腎功能、電解質、胰酶、凝血功能、血型、輸血前檢查；骨髓常規，（髂後）骨髓活檢，血生化全套、免疫功能測定（CD/Ig）；紅細胞沉降率；病毒血清學以及肝炎病毒，心電圖，心臟彩超評價心臟功能；肺功能測定； 鐵蛋白,NPM-ALK（血，骨髓）
（3）頸部、腹部、睾丸超聲，頭、頸、胸腹（瘤竈部位最好爲增強）CT/MR，如果爲顱腦和脊髓部位瘤竈則需做相應部位MR。眼底檢查。
（5）有條件者全部治療前行全身PET檢查。
（6）腦脊液常規、生化和細胞形態學檢查，在治療開始4天內，鞘內注射化療藥物；
4.2.1.3.2 2.患者及家屬簽署以下同意書：
病重或病危通知書、骨髓穿刺同意書、腰椎穿刺及鞘內注射同意書、化療知情同意書、輸血知情同意書、靜脈插管同意書（有條件時）。
4.2.1.4 （四）化療前準備
1.發熱患者建議檢查血常規及CRP並找感染竈，如果有感染立即進行病原微生物培養並使用抗菌藥物，可選用頭孢類（或青黴素類）抗炎治療，3天后發熱不緩解者，可考慮升級抗菌素，有明確臟器感染患者應根據感染部位及病原微生物培養結果選用相應抗菌藥物。如果無明確感染竈，發熱考慮爲B症狀時，可以開始化療。
2.仔細查體、重點記錄可觸及的淋巴結以及其位置。
4.對於Hb﹤60g/L，PLT﹤20×109/L或有活動性出血的患者，分別輸濃縮紅細胞、單採或多採血小板。
4.2.1.5 （五）化療開始於診斷第1～5天
4.2.1.6 （六）化療方案
4.2.1.6.1 1.Course P方案減積治療：
地塞米松5mg/m2iv或者po，qd，d1～2；5mg/m2iv或者po，bid，d3～5。
環磷酰胺200mg/（m2·d），iv15min入，d1～2。
IT（三聯）d1。
注：①化療同時水化、鹼化，並可服用別嘌呤醇300 mg/（m2·d）， bid或tid。②第五天做瘤竈部位影像學評估，瘤竈縮小大於25%提示對化療敏感。頸部超聲和（或）MRI；胸部CT或增強CT；腹部超聲和（或）增強CT；盆腔超聲和（或）增強CT；NPM-ALK[血和（或）骨髓]。
4.2.1.6.2 2.Course AV1方案：
開始於化療的第6天。
地塞米5mg/m2po/iv，bid，d1～5；5天減停。
甲氨蝶呤3g/m2iv3h，d1；
亞葉酸鈣15 mg/m2iv （用MTX後24小時開始，48小時測MTX血濃度，每6小時解救1次，直至MTX濃度<0.15µmol/L，則不再解救。）
IT（三聯）d2 （用MTX後24h）；
異環磷酰胺800mg/m2iv1h入， d1～5（第一天於MTX前靜脈滴注）；
美司鈉330 mg/m2靜注，用IFO的0、4、8h；
阿糖胞苷150mg/m2iv1h入，q12h，d4～5；
依託泊苷100mg/m2iv2h，d4～5（在Ara-c後給予）；
長春花鹼6mg/m2iv， d1（最大量不超過10mg），亦可使用長春地辛3mg/m2iv， d1（最大量不超過4mg）。
4.2.1.7 （七）化療後必須複查的檢查項目
2.腦脊液檢查。
4.出現感染時，需多次重複各種體液或分泌物培養、病原學檢查、相關影像學檢查。
4.2.1.8 （八）化療中及化療後治療
4.2.1.8.1 1.感染防治：
唑預防肺（2）發熱患者建議立即進行病原微生物培養並使用抗菌藥物，可選用頭孢類抗炎治療，3天后發熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和（或）糖肽類和（或）抗真菌治療；有明確臟器感染的患者，應根據感染部位及病原微生物培養結果選用相應抗菌藥物。對於化療後骨髓抑制，伴有粒細胞缺乏的患者，一旦出現發熱，建議直接應用碳青黴烯類抗感染。
4.2.1.8.2 2.臟器功能損傷的相應防治：
鎮吐、保肝、水化、鹼化（必要時）、防治尿酸腎病（別嘌呤醇）、抑酸劑等。
4.2.1.8.3 3.成分輸血:
適用於Hb﹤60g/L，PLT﹤20×109/L或有活動性出血的患者，分別輸濃縮紅細胞、單採或多採血小板。有心功能不全者可放寬輸血指徵。
4.2.1.8.4 4.造血生長因子:
化療後中性粒細胞絕對值（ANC）≤1.0×109/L，可酌情使用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）3～5μg/（kg·d）。
4.2.1.9 （九）出院標準
1.一般情況良好。
2.無需要住院處理的併發症和（或）合併症。
4.2.1.10 （十）變異及原因分析
1.治療前、中、後有感染、貧血、出血及其他合併症者，需進行相關的診斷和治療，可能延長住院時間並致費用增加。
2.誘導緩解治療未達完全緩解者退出路徑。
4.2.2 二、初治兒童ALCL臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲初治兒童ALK+ALCL間變性大細胞淋巴瘤擬行誘導化療
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 25天內
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開實驗室檢查單 □ 向家屬告病重或病危並簽署病重或病危通知書 | □ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 骨髓穿刺：骨髓形態學檢查、免疫分型、細胞遺傳學、和危險度分型相關基因檢測 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 |
重 要 醫 囑 | 長期醫囑： □ 兒科血液病護理常規 □ 飲食 □ 抗菌藥物（必要時） □ 補液治療（水化，必要時鹼化） □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 肝腎功、電解質、凝血功能、血型、輸血前檢查、NPM-ALK □ 頭顱、頸胸部MRI或CT，脊柱側位片，腦電圖，血氣分析（必要時） □ 靜脈插管術（條件允許時） □ 病原微生物培養（必要時） □ 輸血醫囑（必要時） □ 眼底檢查 □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 □ 抗菌藥物（必要時） □ 補液治療（水化，必要時鹼化） □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 骨髓穿刺 □ 骨髓形態學、免疫分型、細胞遺傳學、危險度分型相關基因檢測 □ 血常規 □ 輸血醫囑（必要時） □ 其他醫囑 |
主要護理工作 | □ 入院護理評估 | □宣教（血液病知識） |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
時間 | 住院第3～5天 |
主要 診療 工作 | □ 根據初步骨髓結果制訂治療方案 □ 化療 □ 住院醫師完成病程記錄 □ 鎮吐 □ 上級醫師查房 |
重 要 醫 囑 | 長期醫囑： □ 化療醫囑 COURSE P: 地塞米松 5mg/m2iv或者po qd d1～2 5mg/m2iv或者po bid d3～5 環磷酰胺 200mg/（m2·d） iv 15min入 d1～2 IT（三聯）d1 ①化療同時水化、鹼化，並可服用別嘌呤醇300 mg/（m2·d） po. bid或tid AV1: 化療第6天開始 地塞米松 5mg/m2po/iv bid d1～5,減停5天 甲氨蝶呤 3g/m2iv3h d1 亞葉酸鈣 15 mg/m2iv （用MTX後24h開始，48小時測MTX血濃度每6小時解救一次，直至MTX濃度<0.15µmol/L，則不再解救。） IT（三聯） d2 （用MTX後24h） 異環磷酰胺 800mg/m2iv1h d1～5（第一天於MTX前IV） 美司鈉 330 mg/m2靜注 用IFO的0，4，8h 阿糖胞苷 150mg/m2iv1h Q12h d4～5 依託泊苷 100mg/m2iv2h d4～5（在Ara-c後給予） 長春花鹼 6mg/m2iv d1（最大量不超過10mg），亦可使用長春地辛3mg/m2 iv， d1（最大量不超過4mg） □ 鎮吐、抗感染等對症支持治療醫囑 □補液治療（水化，必要時鹼化） （別嘌呤醇）、保肝、抑酸等 □其他醫囑 臨時醫囑： □ 輸血醫囑（必要時） □ 心電監護（必要時） □ 複查肝腎功、電解質 □ 隔日複查血常規（必要時可每天覆查） □ 血培養（高熱時） □ 出現感染時，需多次重複各種體液或分泌物病原學檢查及相關影像學檢查 □ 其他醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者病情變化 □ 心理與生活護理 □ 化療期間囑患者多飲水 |
病情 記錄 | □ 無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |
簽名 |
時間 | 住院第6～25天 | 出院日 |
主 要 診 療 工 作 | □ 住院醫師完成病歷書寫 □ 複查血常規 □ 造血生長因子（必要時） □ 腰椎穿刺，鞘內注射 | □ 上級醫師查房，進行化療（根據骨髓穿刺）評估，確定有無併發症情況，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 |
重 要 醫 囑 | 長期醫囑： □ 潔淨飲食 □ 抗感染等支持治療（必要時） □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 輸血醫囑（必要時） □ courseP第5天進行瘤竈部位的影像學評估，血NPM-ALK檢測 □ G-CSF 3～5μ/（kg·d）（必要時） □ 病原微生物培養（必要時） □ 血培養（高熱時） □ 其他醫囑 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 定期門診隨訪 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者情況 □ 心理與生活護理 □ 化療期間囑患者多飲水 | □ 指導患者辦理出院手續 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
4.3 完全緩解的兒童ALK+ALCL臨牀路徑
4.3.1 一、完全緩解的ALK+ALCL臨牀路徑標準住院流程
4.3.1.1 （一）臨牀路徑標準住院日爲21天內
4.3.1.2 （二）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合兒童ALK+間變性大細胞淋巴瘤（ALK+ALCL）（ICD-10:Z51.1）疾病編碼的患者。
2.經誘導化療達完全緩解（CR）。
3.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.3.1.3 （三）完善入院常規檢查需2天（指工作日）
1.必需的檢查項目：
（2）肝腎功能、電解質、凝血功能、血型、輸血前檢查； NPM-ALK
（4）發熱或疑有某系統感染者可選擇：病原微生物培養、影像學檢查；
2.第四療程（包括courseP）後需複查瘤竈部位影像學檢查。
3.患者及家屬簽署以下同意書：化療知情同意書、骨髓穿刺同意書、腰椎穿刺及鞘內注射同意書、輸血知情同意書、靜脈插管知情同意書。
4.3.1.4 （四）治療開始於入院第3天內
4.3.1.5 （五）治療方案
4.3.1.5.1 1.緩解後鞏固治療
若ANC>0.5×109/L,PLT>50×109/L，隨後療程開始於前1個療程的第21天。
地塞米5mg/m2po/iv，bid，d1～5；
甲氨蝶呤3g/m2iv3h，d1；
亞葉酸鈣15 mg/m2iv （用MTX後24小時開始，48小時測MTX血濃度，每6小時解救1次，直至MTX濃度<0.15µmol/L，則不再解救。）
IT（三聯）d2 （用MTX後24h）；
環磷酰胺200mg/m2iv 60min， d1～5（第一天於MTX前）；
柔紅黴素25mg/m2iv6h， d4～5；
長春花鹼6mg/m2iv，d1（最大量不超過10mg），亦可使用長春地辛3mg/m2iv， d1（最大量不超過4mg）。
若ANC>0.5×109/L,PLT>50×109/L，隨後的療程開始於前1個療程的第21天。
地塞米5mg/m2po/iv，bid，d1～5；
甲氨蝶呤3g/m2iv3h，d1；
亞葉酸鈣15 mg/m2iv （用MTX後24h開始，48小時測MTX血濃度，每6小時解救一次，直至MTX濃度<0.15µmol/L，則不再解救。）
IT（三聯）d2 （用MTX後24小時）；
異環磷酰胺800mg/m2iv1h入， d1-～5（第一天於MTX前靜脈滴注）；
美司鈉330 mg/m2靜注，用IFO的0、4、8小時；
阿糖胞苷150mg/m2iv1h入，q12h，d4～5；
依託泊苷100mg/m2iv2h，d4～5（在Ara-c後給予）；
長春花鹼6mg/m2iv， d1（最大量不超過10mg），亦可使用長春地辛3mg/m2iv， d1（最大量不超過4mg）。
4.3.1.5.2 2.長春花鹼（VBL）維持治療：
（1）長春花鹼6mg/m2iv， qw（最大量不超過10mg）。第1次維持用藥與course BV3間隔21天，亦可使用長春地辛3mg/m2iv， qw（最大量不超過4mg）。
（2）維持時間：低危組維持12月；高危組維持24月。
AV和BV交替共6個療程。三個療程結束後進行中期評估，如中期評估或維持前評估仍有殘留病竈和（或）中期評估及以後NPM-ALK爲（+），VBL維持至2年。
（3）應用VBL注意事項：注意神經系統症狀及血常規，應保證ANC>0.5×109/L,PLT>50×109/L。用藥過程中如出現骨髓抑制（中性粒細胞小於500/mm3），可適當減低VBL劑量1/3～1/2，合併感染可暫時停用VBL。感染控制、血象恢復後儘早恢復用藥。
（4）維持期間CNS轉移的預防：對於外周血或骨髓NPM-ALK持續陽性的患者應在VBL維持期間每3個月給予鞘注1次。
4.3.1.5.3 3.中樞神經白血病（CNSL）的防治：
具體劑量如下
年齡（歲） | MTX （mg） | Dex （mg） | Ara-c （mg） |
<1 | 8 | 2 | 15 |
1-2 | 10 | 2 | 20 |
2-3 | 12 | 4 | 25 |
>3 | 15 | 4 | 30 |
4.3.1.6 （六）治療後恢復期複查的檢查項目
4.第四療程（包括courseP）後需複查瘤竈部位影像學檢查。
4.3.1.7 （七）化療中及化療後治療
4.3.1.7.1 1.感染防治：
（2）發熱患者建議立即進行病原微生物培養並使用抗菌藥物，可選用頭孢類抗炎治療，3天后發熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和（或）糖肽類和（或）抗真菌治療；有明確臟器感染患者應根據感染部位及病原微生物培養結果選用相應抗菌藥物；對於化療後骨髓抑制，出現粒細胞缺乏的患者，一旦出現發熱，建議直接應用碳青黴烯類抗感染。
4.3.1.7.2 2.臟器功能損傷的相應防治：
鎮吐、保肝、水化、鹼化。
3.成分輸血: 適用於Hb﹤60g/L,PLT﹤20×109/L或有活動性出血的患者，分別輸濃縮紅細胞、單採或多採血小板。有心功能不全者可放寬輸血指徵。
4.3.1.7.3 4.造血生長因子:
化療後中性粒細胞絕對值（ANC）≤1.0×109/L，可使用G-CSF 3～5μg/（kg·d）。
4.3.1.8 （八）出院標準
1.一般情況良好。
2.無需要住院處理的併發症和（或）合併症。
4.3.1.9 （九）有無變異及原因分析
1.治療中、後有感染、貧血、出血及其他合併症者，進行相關的診斷和治療，可能延長住院時間並致費用增加。
2.若治療過程中出現疾病進展或復發退出本路徑，進入相關路徑。
4.3.2 二、完全緩解的兒童ALK+ALCL臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲兒童ALK+間變性大細胞淋巴瘤達CR者擬行緩解後續化療
患者姓名： 性別： 年齡： _門診號： 住院號： __
住院日期： 年 __月 __日 出院日期： 年__ 月__ 日 標準住院日21天內
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | ¨ 詢問病史及體格檢查 ¨ 完成病歷書寫 ¨ 開實驗室檢查單 | ¨ 上級醫師查房 ¨ 完成入院檢查 ¨ 腰椎穿刺+鞘內注射 ¨ 根據血象決定是否成分輸血 ¨ 完成必要的相關科室會診 ¨ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 ¨ 確定化療方案和日期 |
重 要 醫 囑 | 長期醫囑： ¨ 兒科血液病護理常規 ¨ 飲食：普通飲食/其他 ¨ 抗菌藥物（必要時） ¨ 其他醫囑 臨時醫囑： ¨ 肝腎功能、電解質、血型、凝血功能、胰酶、輸血前檢查、NPM-ALK ¨ 頭顱、頸胸部MRI或CT，脊柱側位片，腦電圖，血氣分析，超聲心動（視患者情況而定） ¨ 靜脈插管術（有條件時） ¨ 病原微生物培養（必要時） ¨ 輸血醫囑（必要時） ¨ 其他醫囑 | 長期醫囑： ¨ 患者既往基礎用藥 ¨ 抗菌藥物（必要時） ¨ 其他醫囑 臨時醫囑： ¨ 輸血醫囑（必要時） ¨ 其他醫囑 |
主要 護理 工作 | ¨ 入院護理評估 | ¨ 宣教（血液病知識） |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | ||
簽名 |
時間 | 住院第3天 | |
主要 診療 工作 | ¨ 上級醫師查房，制訂化療方案 ¨ 住院醫師完成病程記錄 | ¨ 化療 ¨ 重要臟器保護 ¨ 鎮吐 |
重 要 醫 囑 | 長期醫囑： ¨ 化療醫囑（以下方案選一） ¨ Course AV 地塞米松 5mg/m2po/iv bid d1～5 甲氨蝶呤 3g/m2iv3h d1 亞葉酸鈣 15 mg/m2iv （用MTX後24h開始，48小時測MTX血濃度每6小時解救1次，直至MTX濃度<0.15µmol/L，則不再解救。） IT（三聯） d2 （用MTX後24h） 異環磷酰胺 800mg/m2iv1h d1～5（第一天於MTX前IV） 美司鈉 330 mg/m2靜注 用IFO的0，4，8h 阿糖胞苷 150mg/m2iv1h Q12h d4～5 依託泊苷 100mg/m2iv2h d4～5（在Ara-c後給予） 長春花鹼 6mg/m2iv d1（最大量不超過10mg），亦可使用長春地辛3mg/m2 iv， d1（最大量不超過4mg） ¨ Course BV 地塞米松 5mg/m2po/iv bid d1～5 甲氨蝶呤 3g/m2iv3h d1 亞葉酸鈣 15 mg/m2iv （用MTX後24h開始，每6小時解救一次，48小時測MTX血濃度，直至MTX濃度<0.15µmol/L，則不再解救。） IT（三聯） d2（用MTX後24h） 環磷酰胺 200mg/m2iv 60min d1～5（第一天於MTX前） 柔紅黴素 25mg/m2iv6h d4～5 長春花鹼 6mg/m2iv d1（最大量不超過10mg），亦可使用長春地辛3mg/m2iv， d1（最大量不超過4mg） 長春花鹼（VBL）維持治療 ¨ 長春花鹼維持治療 6mg/m2iv qw（最大量不超過10mg，根據WBC調整劑量），亦可使用長春地辛3mg/m2 iv， qw（最大量不超過4mg） ¨ 補液治療（水化、鹼化） ¨ 鎮吐、保肝（必要時）、抗感染等醫囑 ¨ 其他醫囑 臨時醫囑： ¨ 輸血醫囑（必要時） ¨ 心電監護（必要時） ¨ 血常規 ¨ 血培養（高熱時） ¨ 其他醫囑 | |
主要 護理 工作 | ¨ 觀察患者病情變化 ¨ 心理與生活護理 ¨ 化療期間囑患者多飲水 | |
病情 記錄 | ¨無 □有，原因： 1. 2. | |
護士簽名 | ||
簽名 | ||
時間 | 住院第4～20天 | 出院日 |
主 要 診 療 工 作 | ¨ 住院醫師完成常規病歷書寫 ¨ 造血生長因子（必要時） | ¨ 上級醫師查房，確定有無併發症情況，明確是否出院 |
重 要 醫 囑 | 長期醫囑： ¨ 潔淨飲食 ¨ 抗感染等支持治療 ¨ 其他醫囑 臨時醫囑： ¨ 輸血醫囑（必要時） ¨ G-CSF 5μg/（kg•d）（必要時） ¨ 血培養（高熱時） ¨ 出現感染時，需多次重複各種體液或分泌物病原學檢查及相關影像學檢查 ¨ 血藥濃度監測（必要時） ¨ 其他醫囑 | 出院醫囑： ¨ 出院帶藥 ¨ 定期門診隨訪 |
主要 護理 工作 | ¨ 觀察患者情況 ¨ 心理與生活護理 ¨ 化療期間囑患者多飲水 | ¨ 指導患者辦理出院手續 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | ||
簽名 |
