3 概述
面部燒傷時，防禦性反射動作爲雙眼緊閉、雙手護眼，耳廓暴露而突出，故雙耳易被燒傷。外耳燒傷的發生率比眼燒傷高。分析一組1505例燒傷中，耳廓燒傷359例，佔24%。外耳皮膚薄，皮下脂肪少，常累及耳軟骨，而耳軟骨無血液供應，抗感染能力差，易併發化膿性耳軟骨炎，導致小耳畸形。預防化膿性耳軟骨炎，是外耳治療的重點。外耳道深居顱底，除因高溫液體或氣體灌入、或化學液流入而燒傷外，很少被燒傷。
9 耳燒傷的臨牀表現
9.1 耳廓燒傷
耳廓皮膚薄嫩，皮下組織少，中間有彈性軟骨。耳廓燒傷多爲二、三度熱力燒傷，耳輪、對耳輪、耳輪腳、耳屏等處突出，易有軟骨燒傷。①耳廓淺度燒傷：可見水泡，泡皮撕脫後基底呈紅色，腫脹有滲出，疼痛敏感。②耳廓深度燒傷：大多腐皮存在，耳廓呈暗灰色，向前捲縮，耳廓感覺減退甚至喪失。
9.2 外耳道燒傷
外耳道燒傷後，由於局部腫脹，耳道閉塞，引流不通暢，有利於細菌繁殖，容易感染。感染後更加重了耳道的腫脹，形成惡性循環。嚴重者可波及軟骨引起化膿性耳軟骨炎，或穿破鼓膜導致化膿性中耳炎。
10 耳燒傷的併發症
化膿性耳軟骨炎爲燒傷常見併發症之一。上述359例耳廓燒傷中發生化膿性耳軟骨炎者29例，佔8.1%。多繼發於外耳深度燒傷感感染後。一般於傷後3～5周發生，但也有在傷後1～2周或遲至8～9周發生者。好發於耳輪、對耳輪或三角區等缺乏皮下組織的區域。一般爲侷限性，但也可蔓延擴散，甚至釀成全耳軟骨炎。主要病理改變爲軟骨間質廣泛喪失，遺留缺乏軟骨細胞的化膿性腔隙及嗜中性白細胞浸潤。炎症明顯部位及有的軟骨間質中可發現細菌。
感染是化膿性耳軟骨炎的直接原因，但其誘因則尚不夠清楚。燒傷損害耳廓血液循環，致耳軟骨缺血，易招致感染，可能爲其誘因。但熱力直接引起的循環障礙，早期即存在，而化膿性耳軟骨炎卻很少在早期發生。此外，燒傷直接損害耳軟骨，產生肉眼難以辨認的局竈性壞死，成爲細菌繁殖的培養基，這也可能是外耳燒傷併發軟骨炎的基礎，但以上尚可能不是主要誘因。根據臨牀觀察來看，燒傷後，皮下組織持續水腫及焦痂縮窄壓迫，使耳軟骨血液循環長期障礙，有利於表淺細菌向深層蔓延和繁殖，可能是比較重要的誘因。
臨牀表現爲外耳持續性劇烈疼痛是最先出現且最常見的症狀。傷員坐臥不安，不能入睡，甚至注射嗎啡亦難止痛。外耳腫脹、發紅、壓痛明顯、相鄰的頭皮有時也顯著水腫，致耳廓向前突出。數天後，局部變軟，有波動感，切開或自行潰破後，疼痛及壓痛減輕。如果引流不暢或壞死軟骨清除不徹底，則可反覆發作。
11 耳燒傷的治療
11.1 耳廓燒傷
（1）剃盡頭發，清創，創面塗磺胺嘧啶銀，暴露或半暴露。經常拭乾積存於耳甲腔內的滲液，保持乾燥。
（3）溶痂感染的深二度和三度燒傷區，軟骨裸露處最易成爲耳軟骨炎的起點。應及早清創去除壞死組織，將裸露的軟骨切除，由側旁的軟組織覆蓋後植皮。如在耳輪邊緣，可修平突出的軟骨後在軟骨截面連同軟組織植皮。做到創面及時覆蓋，防感染擴散，此爲預防耳軟骨炎的關鍵措施。
11.2 外耳道燒傷
處理上重在清潔與乾燥，保持外耳道引流通暢。可先用過氧化化氫液沖洗，輕輕拭乾後，再置棉條引流。若早期水腫顯著，耳道狹窄者，可置入漏斗狀多孔塑料管，管徑與外耳道一致，緊貼外耳道皮膚，管內置棉條引流，塑料管每天更換數次。腫脹消退後，取除塑料管，直接置棉條引流。但外耳道燒傷較深者，則須在癒合期間及癒合以後，較長時間放置塑料或橡皮管作爲支架，防止瘢痕收縮致耳道縮窄或閉鎖，影響聽力。如發生縮窄或閉鎖，須待後期修復。
外耳道無燒傷而耳廓燒傷者，亦需防止分泌物流進外耳道而發生潰爛感染。可置幹棉球於外耳道口，潮溼後即更換。並經常用過氧化化氫、鹽水等清洗，清除耵聹，保持清潔乾燥。
外耳道燒傷併發化膿性耳軟骨炎或化膿性中耳炎者，則按耳軟骨炎或中耳炎處理。
11.3 併發症的治療
化膿性耳軟骨炎的治療主要在於控制感染，防止耳軟骨繼續毀損。關鍵在於早期診斷、早期切開引流、清除壞死軟骨：①外耳腫脹、疼痛和壓痛時，即可診斷爲化膿性耳軟骨炎。不必等待明顯膿液積存，即可予以切開引流。採用熱敷等待其自消的方法，往往導致更多或全部軟骨壞死。②引流要通暢，要保持切口夠大，魚口最佳，防止切口過早封閉。③壞死軟骨切除要徹底，否則常常復發，如果手術後疼痛和壓痛仍繼續存在，則需進一步手術切除。④病變侷限者，切除局部的軟骨，待生長肉芽組織後再植皮。⑤病變較廣泛者，可先沿耳輪外緣全長切開，在腫脹嚴重的後緣剝離，敞開傷口，放碘仿紗條、抗生素紗條或小引流管引流，每天換藥，待疼痛和水腫消失後，再仔細檢查，將壞死軟骨徹底切除。如此可避免第一次手術時，切除軟骨過多，引致更多的外耳畸形，或將壞死軟骨切除不徹底，以致感染復發。
12 耳燒傷的預防
化膿性耳軟骨炎一旦發生，不但治療困難、增加傷員痛苦，而且遺留難以修復的外耳畸形，故應預防其發生。注意耳部燒傷的護理，防止受壓，保持乾燥與清潔，儘快消滅創面：
①外耳燒傷的傷員仰臥時，宜用小枕頭，使耳廓懸空不接觸枕頭；側臥時，睡在有洞的枕頭上，耳廓置洞內使不受壓。
②採用暴露療法，使創面形成幹痂，經常清除創面上的分泌物以免痂皮軟化，尤其當傷員仰臥時，顏面分泌物或滲出物易聚在耳廓內，注意及時用幹棉球（籤）清除乾淨，或用溫水清洗，使耳廓清潔，利於乾燥，以減少感染機會。局部可撒用1∶2硼酸氯黴氯黴素粉，塗布1%磺胺嘧嘧啶嘧啶銀霜或10%磺胺脒隆霜。或根據創面細菌的敏感度，選用抗生素。將對局部細菌敏感的抗生素溶於含有助滲劑10%二甲基亞碸的溶液中外用，有明顯的防治外耳骨軟骨炎的作用。全身應用抗生素治療化膿性耳軟骨炎，效果甚微。
③保持焦痂完整。未分離前，不要隨意剪開，以免細菌侵入。三度焦痂脫落後，應及時移植薄層自體皮片，覆蓋創面，有時即使有軟骨邊緣暴露，經移植自體皮後，可以癒合，不發生感染。
④如果分泌物多、焦痂不易乾燥、妨礙引流時，可用抗生素液持續溼敷，使痂皮儘快脫落，減輕感染、水腫以及局部血液循環障礙程度，可減少耳軟骨壞死。