5 概述
道氏手術用於齶裂的修復治療。 又稱齶裂後推法，此法是將整個硬齶的黏骨膜向後推移，目的是延長軟齶的長度，使能獲得較好的咽腔閉合。其缺點是手術需分兩期進行，要結紮兩側齶大孔內的血管神經束，有可能造成黏骨膜瓣部分壞死，同時後推的組織因瘢痕攣縮，靈活度受限，不能獲得預期的效果。張滌生將其改良爲後份硬齶黏骨膜後推術，這樣可防止黏骨膜瓣壞死，無需植皮而一次手術，但其術後發音效果仍不理想。齶部解剖（圖10.10.2-1～10.10.2-3）。
8 術前準備
應在術前製作好齶護板，並試戴1～2d後，使之習慣進食。其後緣過長者應磨去，以防止引起噁心嘔吐。
術前2d開始用0.25%氯黴素滴鼻，每日4次。
備血150～200ml。
成年病人術前1～2d需做口腔潔治，並經常含漱朵貝爾液。
術前1h，皮下注射適量阿托品。
手術晨禁食，手術推遲較晚進行的病兒，可在術前4h服用糖水200ml左右。
9 麻醉和體位
採用氣管內插管乙醚或安氟醚麻醉，最好爲鼻腔插管，或插管給氧，靜脈複合麻醉。麻醉不宜過深，應使麻醉全過程中能保持咳嗽反射。硬軟齶局部均可注射0.25%～0.5%普魯卡因少量，以加強麻醉效果，減少局部出血。墊肩，保持頭後仰位，插管上連接的麻醉管偏向一側，麻醉師居於側方，有利於術者操作。
10 手術步驟
手術分兩期進行，其間隔爲2～3個月。
10.1 1.第一期手術
①切口設計及切開：自一側上頜結節後外方，沿齶側牙齦緣約1～2mm作弧形切口，並繞過鼻齶孔轉至對側上頜結節後。用15號刀片切透黏骨膜，然後伸入骨膜剝離器使黏骨膜與硬齶分離，直達硬軟齶交界處（圖10.10.2-4）。②充分顯露兩側齶大動脈，加以切斷結紮，並將其殘端塞入齶大孔內止血。在大腿內側切取一塊中厚度皮片，植於黏骨膜瓣的鼻側創面上。而後將此黏骨膜瓣縫回原處，進行一次延遲手術（圖10.10.2-5，10.10.2-6）。戴入齶護板以加壓植皮區，俟8～10d植皮生長後再取除齶護板。
10.2 2.第二期手術於術後4～8周進行
①沿原切口切開，遊離並掀起黏骨膜瓣，兩側並延長至翼頜皺襞部位暴露翼鉤後而加以鑿斷。同時用彎剪刀將鼻黏膜與齶腱膜，全部從齶骨後緣切斷，此時的軟齶就完全無張力可以向後推移，獲得延長軟齶的目的（圖10.10.2-7）。②用11號尖刀片，刺入軟齶裂隙邊緣，完整地將懸雍垂剖開，然後分鼻黏膜、肌肉和齶黏膜三層縫合。縫合方法：用0號絲線先縫合硬軟齶交界處的齶腱膜部的鼻黏膜，用反針縫合，線頭向着鼻腔黏膜。縫合第一針後，以此線作爲牽引，繼續縫合鼻腔黏膜，直至縫合至懸雍垂頂端。同法縫合軟齶的肌層，可用絲線或腸線縫合，肌層對位要確切，不能前後錯位扭曲，不宜縫合過多。懸雍垂更應精確對位，避免因錯位縫合而縮短。縫線線頭應埋入肌深層。最後用1號絲線縫合軟齶的口腔黏膜，要深及軟齶的肌層，以加強兩側組織的密合。間斷縫合硬齶部的黏骨膜，其間尚可輔以2～3針橫褥式縫合。必要時尚可在硬軟齶交界處，輔以1針褥式減張縫合（4號線），但應注意不要勒住齶大動脈而導致黏骨膜瓣部分壞死。同“兩瓣手術”。最後將軟齶後推，將黏骨膜瓣的前緣與齶骨後緣的殘留齶腱膜的膜性組織縫合（圖10.10.2-8）。骨面所遺留的創面，覆蓋數層碘仿紗布；兩側上頜結節側的鬆弛口，填塞碘仿紗條，而後戴入齶護板。
11 術中注意要點
1.在切開掀起黏骨膜瓣後，如發現前端黏骨膜組織較薄、顏色蒼白時，應原位縫合，不作齶大動脈切斷結紮術，作一次延遲手術，以避免前份黏骨膜組織壞死。
2.在結紮一側齶大動脈後，應觀察整個黏骨膜的顏色，如發現蒼白情況不良時，停止結紮對側齶大動脈，原位縫合作延遲手術。
3.軟齶裂的病人，可將齶部的弧形切口，退後自兩側前磨牙部位橫過，這樣可保證黏骨膜瓣的血供。
12 術後處理
道氏手術術後做如下處理：
1.第一期手術，注射青、鏈黴素1周。
術後前3d，每天交換敷料，觀察黏骨膜瓣顏色，如無問題，以後可戴置護板，直至第8天植皮成活後取下。
2.第二期手術後處理 在兩側鬆弛切口中，鬆鬆地填塞碘仿紗布條，而後在創面上覆蓋1～2層碘仿紗布，戴入齶護板。
吸淨口腔內分泌物，俟有咳嗆和吞嚥反射、清醒後拔管，按全麻後常規護理。
常規注射抗生素直至拆線後3d。
注射氫化考地松或地塞米松，以減輕局部因創傷所致的水腫。注射止血藥物以預防出血。
術後第1天禁食，以後用全流進食1周，每日適當補充少量靜脈輸液。1周後可改用半流質飲食，直至拆線後1周。
術後第5天首次交換口腔內的敷料，先洗淨齶護板周圍口腔軟組織，而後取出護板，揭下覆蓋的碘仿紗布。觀察黏骨膜瓣生長情況，檢查局部有無炎症現象，有無縫線及鬆弛口內的碘仿紗條鬆動脫落現象。用1∶1000高錳酸鉀溶液或生理鹽水沖洗骨黏膜瓣及整個口腔，然後在其表面再覆蓋1～2層碘仿紗布，戴入齶護板。以後應每日或隔日交換敷料1次。
術後8～10d間斷拆除縫線，14d拆除減張縫線。第10天開始逐日抽除鬆弛口內的碘仿紗布，2周後全部抽完，去除齶護板。