3 概述
骶髂關節系由骶骨與髂骨的耳狀面組合而成，其關節面凹凸不平，二者之間的結合十分緊密。骶髂關節的關節囊呈緊張狀，骶髂關節前、後及兩骨之間有骶髂前韌帶、骶髂後韌帶、骶結節韌帶與骶棘韌帶等，且此組韌帶堅強，因而幾乎不能活動。骶髂關節在構造上屬於滑膜關節，僅有微小的活動，在妊娠和分娩時起重要作用。
骶髂關節扭傷是因外力作用使該關節周圍韌帶被牽拉而引起的損傷，並可由於韌帶鬆動而引起關節移位，並出現程度不同的疼痛，這種情況在臨牀上稱爲骶髂關節半脫位。本症多呈急性發作，患者大多見於劇烈體育活動、外傷或久坐後，少數患者可無明顯外傷史。症狀嚴重者常無法站立，甚至臥牀不敢移動。少數也可轉爲慢性病程，遷延可達數月之久。採取一般保守方法，如臥硬板牀休息、理療、局部按摩、膏藥外敷及局部封閉等方法，症狀多數可緩解。對同時伴有腰椎或腰骶關節退變或椎間盤突出者，需加以相應處理。對反覆發作、症狀嚴重者，可經後路暴露行骶髂關節融合術。
9 發病機制
骶髂關節扭傷或半脫位的發病原因大多與急性扭傷或長時間在不良體位下勞動有關。當人體直立時，重力中線經骶髂關節前方對其產生一定扭力；當前屈彎腰時，脊柱前傾，骨盆膕繩肌牽拉固定或後旋，易造成骶髂關節扭傷或勞損。此外，妊娠期可因黃體酮的分泌使韌帶鬆弛及體重增加，致使骨盆向前下方傾斜，引起損傷。此外，醫源性損傷的原因主要是在對髂後部取骨做植骨手術時，如範圍過大，可因破壞了髂腰韌帶而引起骶髂關節不穩。
10 骶髂關節扭傷或半脫位的臨牀表現
患者大多見於劇烈體育活動、外傷或久坐後。少數患者可無明顯外傷史。
急性發作期，在下腰部一側可出現疼痛，大多較爲嚴重，可放射至臀部或腹股溝區；但一般不會放射到坐骨神經的小腿分佈區。患者常取側臥位或俯臥位，翻身時疼痛加劇。拒絕站立，或是下肢取屈曲姿勢。步行時，患側常呈臀溝下垂狀跛行步態。
體格檢查時，骶髂關節處可有侷限性壓痛，直腿抬高患側受限，並有骶部疼痛。骨盆分離試驗、“4”字Patrick試驗、對抗性髖外展試驗及俯臥提腿（Yeomen）試驗等均爲陽性，其他凡可促使髂骨旋轉的活動均可引起患肢疼痛，但無神經根性放射痛。
12 診斷
骶髂關節扭傷或半脫位的診斷主要依靠病史、症狀、體徵作出，X線片檢查可排除其他疾病。但應注意，骶髂關節處疼痛也可因腰椎間盤突出、腰骶關節本身的炎症、退變及增生而表現相似的症狀。因此，本病應與腰骶髂關節炎等疾患相鑑別。
13 骶髂關節扭傷或半脫位的治療
13.1 非手術療法
採取一般保守方法，如臥硬板牀休息、理療、局部按摩、膏藥外敷及局部封閉等方法，症狀多數可緩解。對同時伴有腰椎或腰骶關節退變或椎間盤突出者，需加以相應處理。
13.1.1 （1）局部封閉
一般用1%普魯卡因10～20m1（可酌情加入1.5～2ml醋酸氫化可的氫化可的松）。操作者手持長針頭注射針管，在壓痛最重處注射，一般位於骶髂後韌帶及骶棘肌附着點處。注射針頭應深達骨膜下，並可沿髂骨內面深入骶髂關節。注射後數分鐘，疼痛大多消失。一般每週注射1次，3～4次爲一療程，但不宜多用。同時可用彈性骨盆帶進行骨盆制動。加強腹肌、背肌和臀肌鍛鍊。避免彎腰、舉重物等活動。對有骶髂關節退行性變的患者及分娩後的產婦，應特別注意。
13.1.2 （2）手法按摩
患者俯臥，助手固定骨盆，手術者按正規的按摩手法由輕至重，由點及面對骶髂關節局部及周邊肌肉、韌帶進行手法按摩。在操作過程中，患者在感到舒服的同時，亦可有骶髂關節復位感。
13.2 手術治療
14 預後
骶髂關節扭傷或半脫位預後良好。