3 概述
等孢球蟲病（isoporiasis）是由等孢子球蟲寄生在人腸黏膜上皮，造成腸道黏膜損傷的一種寄生性原蟲病。臨牀表現爲腹瀉、噁心、嘔吐和腹部壓痛等症狀。寄生於人類的等孢球蟲有兩種：貝氏等孢球蟲（lsospora belli）和納氏等孢球蟲（I.natalensis）。人體感染的等孢球蟲以貝氏等孢球蟲爲主，納氏等孢球蟲非常罕見。等孢子球蟲病是一種自限性疾病，多數患者蟲體可自行被清除。目前尚無特效治療。
9 流行病學
有關等孢球蟲病的流行病學資料很少。傳染源爲本病患者，傳播方式爲糞口傳播。人羣發病情況有待進一步調查。但據報道有些艾滋病患者伴有貝氏等孢球蟲病。美國艾滋病患者中，貝氏等孢球蟲病的發生率爲15%。
10 病因
貝氏等孢球蟲寄生在人十二指腸末端和近端空腸上皮細胞內。患者糞便中含有卵囊，爲本蟲感染階段。卵囊呈長橢圓形，大小約爲（20～33）μm×（10～19）μm。一端稍窄，呈瓶頸狀。囊壁內外兩層光滑透明。內層薄膜狀，外層較堅硬而通透性相對較低。新鮮排出的卵囊通常含有一個成孢子細胞，但有時亦可有兩個。當糞便排出後，成孢子細胞一分爲二並分泌囊壁，形成大小約（7～9）μm×（12～14）μm的孢子囊。每個孢子囊經兩次分裂，最終形成4個子孢子和一團顆粒狀殘留體。子孢子細長如新月狀。因此，每個成熟的卵囊含有兩個孢子囊，每個孢子囊又含有4個子孢子（圖1）。
等孢球蟲的生活史，包括裂體生殖、配子生殖和孢子生殖（圖2），前兩者在宿主體內進行。人誤食被成熟卵囊污染的食物或飲水後，卵囊在小腸內受消化液作用破裂，子孢子逸出並進入小腸黏膜上皮細胞內發育爲滋養體。滋養體經數次裂體生殖後產生大量裂殖子。裂殖體破裂釋放出裂殖子並侵入鄰近的上皮細胞內繼續其裂體生殖過程。大約1周後，部分裂殖子在上皮細胞內或腸腔中發育爲雌、雄配子母細胞與雌、雄配子，經交配後形成合子並分泌囊壁發育爲卵囊，在體內或隨糞便排出並繼續發育。
11 發病機制
等孢球蟲病發病機制尚未闡明，蟲體侵入腸黏膜上皮並反覆分裂，可導致腸黏膜損傷及糜爛，吸收功能減退。蟲體代謝產物也可能具有毒性作用。活組織檢查可見小腸黏膜上皮細胞破壞、黏膜絨毛萎縮，部分患者則表現爲絨毛伸長並頂端變粗或局竈性纖毛低平。固有層有較多的膠原沉積，並可見大量嗜酸性粒細胞、單核細胞及淋巴細胞浸潤。黏膜上皮還可發現大量不同發育階段的蟲體。慢性患者腸黏膜絨毛常變短、隱窩加深；固有層除可見嗜酸性粒細胞外，還可見中性粒細胞浸潤。
12 等孢球蟲病的臨牀表現
等孢球蟲感染可持續數週乃至數年，大多症狀輕微。腹瀉爲其主要症狀，大便以黏液便多見，嗜酸性粒細胞常大量存在，但中性粒細胞則罕見。腹瀉一天數次，但也有報告每天達二十餘次持續3～4天，週期性發作達數月之久。此外，患者常有腹部絞痛、發熱、噁心、嘔吐、食慾減退、體重下降等。少數患者有小腸吸收不良，特別是脂肪吸收不良，大便中含有粗大的脂肪顆粒。國外“志願者”實驗感染或實驗室工作人員意外感染者中，症狀以腹部不適、低熱、腹瀉多見。腹瀉始於感染後1周，持續5～10天即可自愈，但大便中卵囊排出可繼續10～20天。本病存在無症狀帶蟲者，但由於大便中卵囊常被遺漏，準確的無症狀帶蟲者數量無法確定。
13 等孢球蟲病的併發症
併發症罕見。
15 診斷
等孢球蟲病確診有賴於大便中發現等孢球蟲卵囊。取新鮮大便並經硫酸鋅漂浮濃集後鏡檢可以提高卵囊檢出率。等孢子球蟲卵囊透明度較高，在直接塗片中很容易遺漏，此時可將顯微鏡光圈縮小直至塗片中其他原蟲或細菌輪廓清晰，有助鑑別。鑑別時主要依據爲卵囊大小，子孢子數目，子孢子周圍是否存在孢子囊等。除大便檢查以外，小腸黏膜活檢和腸內容物檢查，也可能發現等孢子球蟲發育的各期形態。十二指腸引流液檢查，部分患者亦可獲陽性結果。