3 概述
殘胃平滑肌肉瘤是殘胃癌的一種病理類型，是指因胃的良性或惡性疾病而行胃大部切除術若干年後，殘胃內又發生的癌腫。大多數學者認爲，胃良性疾病術後5年，惡性疾病術後10年於殘胃發生的癌腫統稱爲殘胃癌。但國內有人將胃良性疾病術後3年，胃癌根治術後5年殘胃內發生的癌腫定爲殘胃癌。由於平滑肌肉瘤病理上不同於癌，不易與胃癌局部復發、二發癌混淆，只要能排除首次手術的漏診，無論術後時間多少，均可作出殘胃平滑肌肉瘤的診斷。
殘胃平滑肌肉瘤可無症狀，偶由內鏡、X線等隨訪發現。如有臨牀表現，最多見嘔血和黑便，其他有上腹部不適、悶痛或脹痛，大便習慣改變，消瘦等，晚期可觸及上腹部包塊。殘胃平滑肌肉瘤轉移的主要部位是肺和肝髒，轉移到鎖骨上淋巴結罕見。
治療以手術治療爲道選，不能手術者採用聯合化療或生物治療，部分病人仍有一定效果。
9 病因
9.1 胃腸鹼性反流
胃腸鹼性反流可見於各種胃切除術，尤以畢氏Ⅱ式嚴重。膽汁和胰液反流入胃，長期刺激殘胃黏膜，引起胃黏膜炎症、潰瘍，隨着時間的推移，可發生萎縮、腸腺上皮化生及不典型增生性演變，且與反流程度呈正比。胰液可能促使殘胃內致癌物前體轉變爲致癌物而誘發癌變的發生，還有人證明單用牛磺膽酸能明顯地促進亞硝基胍誘發殘胃癌。
9.2 胃排空延遲
胃術後殘胃收縮無力，碾磨功能喪失和小腸運動功能紊亂，常致胃排空延遲，殘胃內細菌繁殖，增加了與殘胃黏膜接觸的機會，加重了對殘胃黏膜的損傷。
9.3 胃內低酸
胃大部切除後殘胃泌酸減少，加上膽汁及胰液反流，使胃液pH值升高。易於細菌生長，致癌物質活性增強。
9.4 吻合口處病變
慢性非生理性刺激因素可引起胃黏膜癌變，已爲人們所熟知。吻合口局部刺激包括：不同組織層的錯次吻合，將黏膜組織帶入黏膜下層；局部形成的疤痕組織橋；胃黏膜與小腸黏膜直接相鄰及吻合口周圍的息肉樣病變。這些因素均有利於殘胃癌的發生。
10 發病機制
與殘胃的上皮癌不同，殘胃平滑肌肉瘤先在壁內生長，當腫瘤體積增大到一定程度，可漸突向腔內擠壓胃黏膜，突向腔外擠壓漿膜，表現在X線上則爲啞鈴形腫物。有時腫瘤完全突出胃腔，呈帶蒂的息肉狀。由於黏膜受壓缺血，近半數病人可發現腫物中心潰瘍，臨牀上即表現爲消化道出血。
11 殘胃平滑肌肉瘤的臨牀表現
殘胃平滑肌肉瘤可無症狀，偶由內鏡、X線等隨訪發現。如有臨牀表現，最多見嘔血和黑便，其他有上腹部不適、悶痛或脹痛，大便習慣改變，消瘦等，晚期可觸及上腹部包塊。殘胃平滑肌肉瘤轉移的主要部位是肺和肝髒，轉移到鎖骨上淋巴結罕見。
14 診斷
殘胃平滑肌肉瘤的典型表現爲腫瘤中心潰瘍，X線可見充盈缺損、龕影，如潰瘍大、深且爲多發性，或有竇道通向瘤體囊腔，則強烈提示本病。其他可見黏膜紊亂、破壞，有不同程度的鋇劑通過障礙或走行異常。但胃腸鋇餐造影對殘胃腫瘤診斷的正確率僅30%～60%，這是因爲手術造成正常解剖標誌的消失和繼發性黏膜改變，很容易掩蓋病變。胃鏡檢查可發現局部潰瘍或結節性增生腫塊，結合活檢，有可能在手術前確診。