賁門功能不全和胃食管反流手術

1 拼音

bēn mén gōng néng bú quán hé wèi shí guǎn fǎn liú shǒu shù

2 英文參考

cardiac incompetence and gastroesophageal reflux

3 手術名稱

賁門功能不全和胃食管反流手術

4 別名

賁門功能不全和胃食道反流手術

5 分類

胸外科/食管手術/食管先天性異常的手術治療

6 ICD編碼

44.6601

7 概述

嬰幼兒的賁門起括約肌的作用，控制食管內食物下行，防止胃食管反流。出生後6～7周食管括約肌壓力逐漸趨向正常。由於嬰幼兒食管括約肌發育不良諸因素，可使食管下段壓力下降而發生胃食管反流。若有食管裂孔疝，可以加重反流，造成食管炎。食管炎持久不愈使食管纖維化及縮短，可將胃上提入胸腔。

主要症狀是出生後第一天起就出現反流性嘔吐，嘔吐表現爲自然溢出或噴射性。有時爲咖啡色或鮮紅血色胃內容物。嘔吐發生常隨體位而改變。因嘔吐造成攝入量不足影響發育。反流物誤吸可引發呼吸道症狀，出現反覆肺炎或支氣管痙攣、哮喘及呼吸暫停。反流物中胃酸及蛋白酶腐蝕食管可發生食管炎、食管潰瘍而致出血及貧血。

食管鋇餐造影可見胃食管反流，合併食管裂孔疝者見胃囊升入膈上。內鏡檢查可見不同程度食管炎或食管狹窄。有胃食管反流及合併呼吸道症狀的幼兒將^99mTc放入胃內，可以掃描出食管通道及肺野內有誤吸。據情亦可採取成人食管疾病的診斷方法，如食管測壓，食管連續24h或36h pH監測等進行檢查（圖5.6.1.3-1，5.6.1.3-2）。

內科治療是早期斷乳後喂以稠食，食後抬高體位或直立位。隨嬰兒發育，多種調節因素成熟，反流大多可自然停止。內科治療無效者外科手術。

常施行的有Nissen胃底摺疊術及部分胃底摺疊術（Thal胃底摺疊術）。

8 適應症

賁門功能不全和胃食管反流手術適用於：

1.內科治療後仍有嘔吐，體重不增加。

2.食管鏡檢查有食管炎，肉眼或隱性出血，造成貧血。

3.食管器質性狹窄形成。

4.反流造成反覆肺炎或呼吸道感染。

9 術前準備

內科治療效果不良，體質較差者，可經鼻胃管滴飼或腸外營養改善體質，使能耐受手術。

10 麻醉和體位

全身麻醉，氣管插管。病兒仰臥位，左臂外展。

11 手術步驟

11.1 1.Nissen胃底摺疊術

（1）腹部正中切口或左肋緣下斜切口。

（2）經口腔插入大號塑料管通過賁門口作支架。

（3）銳性遊離肝三角韌帶，牽拉肝左葉。暴露及遊離食管裂孔周圍，遊離食管下端2～4cm，以紗帶作牽引。切斷及結紮幾支胃短動脈（圖5.6.1.3-3）。

（4）帶墊片間斷縫縮膈肌腳數針（圖5.6.1.3-4）。

（5）爲防止包繞滑脫，先將胃底大彎側與食管下段間斷縫合3～4針。第一針始於食管胃連接處。遊離胃底繞過食管後壁，並與食管縫合做360°之包繞。其鬆緊度以能通過術者示指爲宜。賁門內之支架亦可作爲引導（圖5.6.1.3-5，5.6.1.3-6）。

（6）包繞段左上方胃壁與食管裂孔處膈肌間斷縫合固定。

有幽門梗阻或迷走神經損傷者，同時作幽門成形或幽門環肌切開術。

11.2 2.部分胃底摺疊術（Thal胃底摺疊術）

（1）切口及食管遊離同上。不切斷胃短動脈。

（2）8字縫合膈食管裂孔。將胃底大彎側上提至食管遠端左側作連續縫合（圖5.6.1.3-7）。

（3）將胃底覆蓋於食管下端，繼續縫合至食管右側前壁，作180°～210°的覆蓋（圖5.6.1.3-8）。胃底頂端與膈肌縫合數針固定。包繞腹內食管長度2～4cm，起到瓣膜啓閉的作用（圖5.6.1.3-9）。

12 術中注意要點

1.修補膈腳及胃底摺疊時穿透食管，應即時退出縫針，拆除縫線，局部徹底沖洗，必要時置管引流。

2.防止損傷腹主動脈。縫合右膈腳時，在手指的引導下，避開動脈搏動進出針。

3.食管胃結合處兩側有迷走神經，應避免損傷，可預先遊離。若術中誤傷，應作幽門切開術。

4.胃底摺疊部近端與膈肌食管裂孔緣應縫合固定，以免術後發生摺疊滑脫，再次出現症狀。

13 術後處理

1.原插入胃內之粗塑料管換成鼻胃管，持續減壓。

2.靜脈補液及應用抗生素。

14 併發症

14.1 1.嚥下困難

不能噯氣及嘔吐，胃腸脹氣及暫時腹痛。可延長留置胃管時間，嚴重者多因膈肌縫縮或食管下端包繞太緊所致，可予擴張治療，無效者再次手術鬆解。

14.2 2.症狀復發

可因膈腳縫縮部分裂開，致摺疊部分疝入膈上而出現症狀，嚴重者須再次手術。