5 概述
前庭大腺囊腫切除術用於前庭大腺囊腫的手術治療。 前庭大腺位於兩側大陰脣的下1/3處(圖11.1.2.3.2-0-1),由於解剖部位的特點,易受感染。炎症多發生在生育年齡婦女,常爲多種細菌感染。感染多單側,急性期局部紅腫疼痛,壓痛明顯,伴全身發熱,腹股溝淋巴結腫大。形成膿腫時,腫塊可達雞蛋大小,有波動,表麪皮膚變薄,可自行破潰(圖11.1.2.3.2-0-2,11.1.2.3.2-0-3)。前庭大腺導管因炎症而阻塞,或急性炎症後膿液被吸收,或因外傷損傷導管都可導致囊腫形成,反覆感染可使其逐漸增大。前庭大腺囊腫因被陰道周圍肌肉及會陰體與陰道隔開,故囊腫常向大陰脣外側突出,與陰道壁無粘連,在大陰脣內有一定遊離性。前庭大腺囊腫應注意與大陰脣內腹股溝疝鑑別,後者與腹股溝環相通,腫物在加腹壓時增大,用手還納後可縮小。膿腫單純切開引流,只能暫時解除症狀,切口常再度發生粘連而致復發。
8 術前準備
1.外陰、大腿內側如有皮炎、溼疹等皮膚疾患,應先予以治療,待治癒後再行手術。
2.手術時間宜選擇在月經淨後5~7d。
3.術前3~5d開始,溫熱水坐浴1/d,0.1%苯扎溴銨(新潔爾滅)液沖洗外陰及陰道,1/d,手術日晨1次。
4.術前2d給軟食,手術當日晨禁食。
5.根據病情,術前1d灌腸或術前2d給緩瀉劑,如番瀉葉15g代茶飲,或液體石蠟30ml口服,並於術前1d清潔灌腸。手術當日晨不予灌腸,以免排出大便污染手術區。
10 手術步驟
10.1 1.切口
將小陰脣外翻,在處女膜根部外側皮膚與黏膜交界處,從囊腫突出部薄弱處作縱形切口,長度視囊腫大小而定,一般以距囊腫上下兩端各0.5~1cm爲宜,切開黏膜及囊腫壁。
10.2 2.剝離切除囊腫
提起黏膜切口邊緣,用刀柄或手指剝離囊腫壁與黏膜間結締組織,由淺入深,直至囊腫底部,注意勿將囊腫壁及陰道黏膜剝破。囊腫部分剝出後,用左手提起,更有利於剝離(圖11.1.2.3.2-1)。如有粘連,可用剪刀作銳性分離。因有陰脣動、靜脈分支通過,較深處血運豐富,如有出血,須及時結紮止血,剝離至底部時,將囊腫根部鉗夾、切斷、結紮,完整切下囊腫。
10.3 3.縫合黏膜下組織
囊腫剝離後,仔細檢查殘腔無出血,用2-0號鉻制腸線行間斷縫合,勿留死腔,以免形成血腫(圖11.1.2.3.2-2)。必要時放橡皮引流條。殘腔離尿道或直腸近者,縫合後應導尿或作肛診檢查有無損傷。
10.4 4.縫合切口
修剪多餘的黏膜、對齊後以4-0絲線或可吸收線間斷縫合(圖11.1.2.3.2-3)。留置導尿管,蓋以無菌紗布並用棉墊壓緊。