2 概述
1975年Thomsonl首次提出肛墊下移學說，即肛墊是由肛管內壁粘膜、血管、纖維支持結構共同構成的正常組織，對維持肛門自制功能有無法替代的作用，當其發生病理改變或異常移動位而出現臨牀症狀時可稱爲痔。1993年意大利學者Antonio Longo首先報道並闡明應用吻合器（PPH）的機理，爲痔病的治療開創了一個新紀元。而TST手術是將中醫分段齒形結紮術與PPH術相結合的技術，是PPH技術的改良。較之PPH術，它手術持續時間短、住院時間短、術後肛門疼痛症狀較輕、肛門水腫發生率低，手術後大、小便較通暢，對肛門功能損傷小，療效確切。是一項安全、有效、微創、符合肛門直腸生理的治療痔病新技術。
3 手術原理
TST手術應用吻合器選擇性切除齒狀線上的粘膜及粘膜下組織，使脫垂的肛墊上移，從而消除痔核脫垂症狀。同時切斷直腸下動脈的血液，以減少痔核的血液供應，使痔核縮小，從而減少痔塊脫出、出血等。其手術器械有單開式、雙開式和三開式肛門鏡3種，可根據情況選擇性切除痔上黏膜，減少其對直腸肛管移行上皮域的干擾刺激。
TST術式可保留痔核間的黏膜橋以及無症狀痔核區的正常黏膜，以避免環形瘢痕的產生，預防肛門狹窄。其特點是手術操作簡單，術後疼痛輕微（幾乎無痛），併發症少，恢復時間短，療效好。
4 術前準備
排除不能耐受手術者（如血壓血糖不穩定），惡性肛腸局部佔位性病變，門靜脈高壓症，妊娠婦女、兒童，嚴重黏膜水腫者，黏膜厚度小於O．75mm或大於1．5mm者。
做好術前檢查和其他有關檢查，以排除手術禁忌，包括血常規、尿常規、肝腎功、凝血功能、血糖、輸血前檢查、心電圖等。術前備皮，術前2h用500mL肥皂水清潔灌腸1次，術前1天進半流質飲食，注意會陰部衛生。準備寬鬆的內褲和可用於坐浴清洗肛門的坐盆以及柔軟的毛巾、衛生紙等，以備手術後使用。調整好精神狀態，消除緊張情緒。
用蘇州天臣國際醫療科技有限公司生產的一次性使用開環式微創肛腸吻合器（TST）。包括TST33-T80吻合器，肛管擴張器，肛鏡縫合線，鉤線針，擴肛器內導管，2—0絲線。
5 手術方法
骶麻顯效後患者取膀胱截石位，用0．5％碘伏常規消毒肛周皮膚，鋪無菌洞巾，然後用碘伏棉球清潔肛管及直腸下段。若仍有大便未排盡，可用碘伏紗布塞入直腸上段以保持手術區域相對清潔（術後取出）。
準備TST特殊器械，包括一次性使用開環式微創肛腸吻合器，擴肛器內導管，鉤線針，單開式、雙開式和三開式環形擴肛器各一。
先用手指擴肛，再用肛管擴張器擴肛。觀察痔核的分佈、數目和大小，選擇合適的肛門鏡，將表面塗有石蠟油的肛門鏡整體置入肛門，固定肛門鏡後拔除內導管。可左右適當旋轉肛門鏡以調整其位置，充分顯露脫垂直腸黏膜部位，於3、9點位各縫合一針以固定肛門鏡。
用強生2—0帶針線，於齒線上2．5—3．5cm範圍內進行縫合。對於脫垂較嚴重的痔核，可選擇上述範圍內的偏低位置進針，提升效果較好。若痔核在3個或以上時則選擇在三開式肛門鏡視窗內黏膜下層行分段荷包縫合，一般先縫合3、9點位兩針後在縫合線上掛一帶線再縫合12點位第3針。注意縫合的深度尤爲重要，僅縫合黏膜層及黏膜下層，避免損傷括約肌。女性患者最好配合檢查陰道壁，應用示指探入陰道，避免將陰道後壁嵌人其中。
仔細檢查TST一次性吻合器後，旋轉TST一次性吻合器的尾部，取走塑料隔板，順着肛門鏡的軸線將吻合器頭部納入直腸內，頭部伸入縫合線的上端。若是單開的肛門鏡則不一定打結，於吻合器兩側孔道分別引出線的兩端即可；雙開的肛門鏡則最好打結固定後再旋緊吻合器；三開的肛門鏡因是分段荷包縫合，因此需要先收緊荷包縫線打結，再將掛線打結。
收緊荷包線應注意力度，應儘量牽拉收緊荷包線，使盡可能多的脫垂黏膜進入吻合器切割槽內。
用鉤線針通過吻合器側孔道勾住線的末端，荷包線和帶線的末端引出後用血管鉗夾住。助手輔助固定肛門鏡，術者將TST一次性吻合器與肛門鏡持續維持在同一軸線上，持續牽拉縫合線並同時旋緊吻合器的尾部，順着收緊的力慢慢將吻合器送入肛門鏡內。吻合器頭端刻度4與肛門鏡邊緣保持在同一平面。助手要固定肛門鏡，保證術者將吻合器和肛門鏡維持同一軸線，受力均勻地切下痔核。收緊時要適度的牽引結紮線，使脫垂的黏膜儘可能多的進入切割槽。收緊時注意觀察吻合器的刻度，旋緊到達保險刻度後方止。
擊發時要用力乾脆，確保切除吻合完全，力度不夠或者不乾脆時容易出現切除吻合口不完全而繼發出血。聽到清脆的”咔嚓”聲後，固定吻合器關閉狀態30～60s，以壓迫止血。並注意觀察患者反應，植物神經反射較明顯者應進行處理。然後將吻合器尾部反向旋轉半圈後取出。
取出吻合器，檢查切除的黏膜組織的數目和大小。以三開式肛門鏡爲例，應首先剪斷3段黏膜橋，然後左右旋轉肛門鏡以充分暴露6個耳朵型黏膜突起吻合口，依次結紮或者8字縫扎止血，反覆仔細檢查，查無活動性出血後用油紗合併明膠海綿塞肛止血。
6 術後處理
TST手術術後當天及術後第1天須進半流質飲食，可食藕粉及玉米糊等，不建議進食牛奶（乳糖不耐受）。目的是至少保持24h不解便，以促進傷口癒合。
靜脈補液。一般每日750～1000mL，適當加用抗生素及止血藥物。
因術後肛門周圍不適或疼痛，可能有尿瀦留。可用毛巾熱敷小腹及用新斯的明1mg肌注或足三裏穴位注射。老年患者因膀胱肌舒縮能力下降，女性患者因小便易污染傷口，均可考慮留置尿管，一般在術後第2天輸液完畢膀胱充盈時拔除。
術後一般無需留置鎮痛泵。部分患者術後當天晚可有疼痛及墜脹感，可口服雙氯芬酸鈉，痛甚者用止痛劑（如哌替啶）。少部分患者術後長時間出現便後疼痛，考慮爲吻合器釘脫落不全所致，在肛鏡下取出後症狀可緩解（與PPH術比較，TST手術植入鈦釘數量少，鈦釘引起肛門不適感較減輕）。
術後第1天晚用幫助排便藥物，如聚乙二醇4000散沖服，亦可用乳果糖等。目的是保持大便通暢，以免大便困難造成的肛門吻合口水腫。排便後應保持會陰部清潔，可用清潔水或淡鹽水洗乾淨。