(仲景)治傷寒中風少陽證,往來寒熱,胸脅痞滿,默默不欲食,心煩喜嘔;或腹中痛,或脅下痛,或渴,或咳,或利,或悸,小便不利,口苦耳聾,脈弦;或汗後餘熱不解;及春月時嗽,瘧發寒熱,婦人傷寒熱入血室(寒爲陰,熱爲陽;裏爲陰,表爲陽;邪客於半表半里,陰出與陽爭,陰勝則寒;陽入與陰爭,陽勝則熱;陽不足則先寒,陰不足則先熱。又曰∶太陽行身之後,屬膀胱寒水,爲表;陽明行身之前,屬胃燥金,爲表之裏;邪在於中,近後膀胱水則寒,近前陽明燥則熱也。寒熱有定時者爲瘧,無定時者爲往來寒熱,以熱在表而淺,邪惡正故畏寒,寒已復熱,此邪未並於表裏,故寒熱微而無定時也。半表半里,屬足少陽膽脈,行於兩脅,手少陽三焦之脈絡心包,風邪幹之,心氣不得宣暢,故煩滿,或攻胸脅,故又胸脅痛也。邪在表則呻吟不安,在裏則煩而悶亂,邪自表而方傳裏,故默默靜也。經曰∶陽入之陰則靜,邪在表則能食,入裏則不能食,今在表裏之間,故但不欲食,未至於不能食也。邪在表則不煩不嘔,在裏則煩嘔,表方傳裏,故心煩喜嘔也。裏虛協熱,故或渴或利,或腹中痛;裏有停飲,故悸而小便不利;少陽膽脈絡於耳,故耳聾;膽氣上溢,故口苦;膽與肝皆屬木,故脈弦;春月時嗽,少陽當令之時也。血室,衝脈也,男女皆有之,婦人傷寒七八日,邪當傳裏,值經水適來,則邪不入腑,乘虛而入血室;或經水適斷,表邪乘虛亦入血室,熱與血搏結而不行,致有寒熱如瘧,暮則譫語如見鬼狀,在男子則下血譫語,皆爲熱入血室。婦人傷寒與男子無異,惟熱入血室、妊娠傷寒爲不同也。小柴胡在經主氣,在髒主血,故更能入血室。經曰∶傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。又曰∶傷寒五六日,發熱而嘔,醫以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,發熱汗出而愈。或溼熱在半表半里而發黃者,仍與小柴胡湯和其表裏,雖雜證不能外也;亦治傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,不欲食,大便硬,細者,爲陽微結仲景曰∶汗出爲陽微,假令純陰結,不得復有外證,脈雖沉緊,不得爲少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭有汗,故知非少陰也。按∶三陰脈皆至頸、胸中而還,不上循頭。程郊倩曰∶熱雖結而不甚也,以有微惡寒之半表在,至於脈沉,雖似裏陰,則又有頭汗出之證以別之,凡脈細、脈沉、脈緊,皆陽熱鬱結之證,無關少陰也,可見陽氣一結,不但陽證似陰,陽脈亦似陰矣)。柴胡(八兩)半夏(半升)人蔘甘草黃芩生薑(三兩)大棗(十二枚)。嘔逆加生薑、陳皮(生薑散逆,陳皮順氣);煩而不嘔去半夏、人蔘,加栝蔞(以蕩鬱熱);渴者去半夏,加花粉(生津);若不渴,外有微熱,去人蔘,加桂枝覆取微汗(解肌);咳嗽去參、棗、生薑,加五味子、乾薑(咳爲氣逆肺寒,五味斂肺,乾薑散寒。戴元禮曰∶少陽有嗽無喘,有喘,非少陽也;陽明有喘無嗽,有嗽,非正陽明也);虛煩加竹葉、粳米(竹葉涼心,粳米和胃);齒燥無津加石膏(齒燥屬陽明火,石膏清胃止渴);痰多加栝蔞、貝母(能去熱痰);腹痛去黃芩,加芍藥(黃芩寒中,芍藥合甘草和裏);脅下痞硬去大棗,加牡蠣(大棗甘令人滿,牡蠣鹹能軟堅);脅下痛加青皮、芍藥(脅爲肝膽之部,痛屬肝火,二藥平肝);心下悸、小便不利,去黃芩、加茯苓(經曰∶太陽證飲水多,心下必悸,水停心下故悸,水蓄不行,故小便不利,黃芩苦,反堅腎,茯苓淡,能利水);本經頭痛加川芎(入肝活血,散鬱除風);發黃加茵陳(利溼)。此足少陽藥也。膽爲清淨之府,無出無入,其經在半表半里,不可汗吐下,法宜和解(仲景曰∶少陽中風,耳聾目赤、胸滿而煩、不可吐下,吐下則悸而驚。又曰∶傷寒脈弦細,頭痛發語)。邪入本經,乃由表而將至裏,當徹熱發表,迎而奪之,勿令傳太陰。柴胡味苦微寒,少陽主藥,以昇陽達表,爲君;黃芩苦寒,以養陰退熱,爲臣(陽不足則陰湊之,故發寒,用黃芩降陰氣,使不陷入陽中,則不寒;陰不足則陽湊之,故發熱,用柴胡升陽氣,使不陷入陰中,則不熱。又曰∶柴胡、黃芩之苦寒以退熱,半夏、生薑之辛溫以退寒,人蔘、大棗、甘草之甘溫以助正氣);半夏辛溫,能健脾和胃,以散逆氣而止嘔;人蔘、甘草,以補正氣而和中,使邪不得復傳入裏,爲佐(二藥固太陰,使木邪不致克土,然必虛人方可用參);邪在半表半里,則營衛爭(表屬衛,裏屬營),故用姜棗之辛甘以和營衛,爲使也(李時珍曰∶少陽證雖在半表半里,而胸膈痞滿,實兼心肺上焦之邪,心煩喜嘔,默默不欲食,又兼脾胃中焦之證,故用黃芩以治手足少陽相火,黃芩亦少陽藥也。昂按∶半夏止嘔和胃健脾,亦通治煩嘔不欲食,寒熱間作,脾亦有之,不獨少陽也,小柴胡之用半夏,以邪在半表半里,則陰陽爭,用半夏和胃而通陰陽也,《靈樞經》用治不眠,亦同此意。而仲景治喉痹咽痛及大小便祕,皆用半夏,取其辛能潤燥,又能散也。丹溪謂半夏能使大便潤而小便長,今又專以半夏爲除痰之藥,稍涉燥證,輒不敢用。而半夏之功用不復見知於世矣。徐忠可曰∶小柴胡能引清氣而行陽道,能引胃氣上行而行春令,能散諸經血凝氣聚,故凡邪在表裏混雜者,俱藉之以提出少陽,俾循經而散,以柴甘生薑爲定藥,餘則加減隨證耳。陶節庵曰∶本經證心下飽悶,未經下者,非結胸也,乃表邪傳至胸中,未入於腑,尚爲在表,只須小柴胡加枳桔,不效,就以本方兌小陷胸加枳桔,一服豁然,其效如神。喻嘉言曰∶傷寒分表裏中三治,表裏之邪俱盛,則從中而和之,故有小柴胡之和法,用人蔘、甘草、半夏、生薑、大棗助脾和中,但帶柴胡一味透表,黃芩一味透裏。飲入胃中,聽胃氣之升者,帶柴胡出表;胃氣之降者,帶黃芩入裏;一和而表裏之邪盡服,未盡者加工治之,不相捍格矣。又曰∶虛勞發寒熱者,乃衛虛則惡寒,營虛則發熱耳,緩調營衛,俾不亢戰,寒熱自止;若誤用小柴胡,俾汗多而衛傷於外,便溏而營傷於內,虛熱轉加,病益甚矣。吳綬曰∶小柴胡爲半表半里之劑,太陽經之表熱,陽明經之標熱,皆不能解也。若夫陽氣虛寒,面赤發熱,脈沉足冷者,服之立見危殆;及內有虛寒,大便不實,婦人新產發熱,皆不可用也。李士材曰∶今人治傷寒,不分陰陽表裏,概用此方去參投之,以爲平穩,殺人多矣,不獨峻劑也。李東垣曰∶若血受病,亦先調氣,謂氣不調則血不行,氣夫血婦也,如婦人經病,先柴胡以行經之表,次四物以行經之裏,亦先氣而後血也)。本方以前胡代柴胡,名小前胡湯(崔氏)∶治同(胡洽雲∶亦仲景方)。本方加陳皮、芍藥,名柴胡雙解散(節庵)∶治同。本方加芒硝,名柴胡加芒硝湯(仲景。見表裏門),本方加桂枝,名柴胡加桂枝湯(仲景)∶治傷寒六七日,發熱微惡寒,支節煩痛,微嘔,心下支結,外證未去者(傷寒六七日,邪當傳裏;支結者,胸中支撐而結也。喻嘉言曰∶謂結於心之邊旁也。嘔而支結,爲將傳裏;發熱惡寒,骨節煩痛。爲外證未除。昂按∶此兼太陽,故加桂枝,脈經曰,發汗多亡陽譫語,不可下,宜此湯和其營衛以通津液,自愈)。本方除黃芩、甘草,加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃,名柴胡加龍骨牡蠣湯(仲景)∶治傷寒八九日,下之腹滿煩驚。小便不利,譫語,身重不可轉側(傷寒八九日,過經然後下之,可謂慎矣。孰知外邪未盡,乘虛入裏,煩滿者,陽熱入胸也;驚者,心惡熱而神不守也;煩驚雖系乎心,亦因膽虛,爲將軍之官失榮而多畏也;小便不利,裏虛而津液不行也;譫語,胃熱也;身重不可轉側,陽氣不營於表也;與柴胡湯以除煩滿;加茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹,收斂神氣而鎮驚,而茯苓、牡蠣又能行津液、利小便;加大黃以逐胃熱,止譫語;加桂枝以行陽氣;合柴胡以散表邪而解身重;因滿故去甘草。按∶傷寒傳足不傳手,其實原無界限,此證邪熱幹心,神明內亂,故致煩驚譫語,仲景加入心藥數種,不專以足經之治治之也)。本方去半夏、人蔘、姜、棗,加桂枝、乾薑、花粉、牡蠣,名柴胡桂枝幹薑湯(仲景)∶治傷寒汗下後,胸脅滿,微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者(頭汗寒熱而兼滿渴,表裏皆有邪,故除人蔘、半夏,而加桂枝以解太陽。乾薑以散滿,花粉以生津,牡蠣以軟堅,以此和解,復津液而助陽;亦治瘧發寒多熱少,或但寒不熱喻嘉言曰∶小柴胡本陰陽兩停之方,可從寒熱以爲進退,此方加薑桂則進而從陽,其加芩連以退而從陰,可以類推。李曰∶傷寒餘熱未盡,重感六淫之氣,變而爲瘧,治法與雜病不同,寒多熱少,或單寒者,太陽邪變也,柴胡桂枝湯;熱多寒少,或單熱,骨節煩痛者,陽明邪變也,白虎湯加桂;寒熱相等,或先熱者,少陽邪變也,小柴胡湯,渴者去半夏,加花粉、知母;寒熱大作,戰慄汗出不散者,太陽陽明合病也,桂枝石膏湯。服止後瘧愈甚者,三陽合病也,恐傳入陰經,從卯至午,發而嘔吐,大便閉者,大柴胡湯下之;從午至酉,發而腹滿便閉者,大承氣湯下之;從酉至寅,發而欲狂善忘便黑者,桃仁承氣湯微利之;不敢下者,梔子升麻湯;若挾痰食瘴氣,治法與雜病略同。附桂枝石膏湯∶桂枝一錢,黃芩二錢,石膏、知母各三錢。桂枝黃芩湯∶即小柴胡加石膏二錢、知母二錢、桂枝五分。李曰∶二方以桂枝治太陽,白虎治陽明,柴胡治少陽,意甚明顯,挾痰合二陳,食積合平胃,溺澀合五苓,便閉合大柴胡,無汗加葛根、蒼朮,有汗加黃、白朮,夜發加白芍、桃仁,日久加常山、檳榔吐之;治瘧之法盡矣。本方去半夏,加花粉,名柴胡去半夏加栝蔞根湯金匱∶治往來寒熱而渴,及勞瘧花粉潤燥生津。太陽小便不利而渴,宜五苓;陽明大便不利而渴,宜調胃承氣、大柴胡;已利而渴,宜白虎;少陽寒熱往來而渴,宜此湯。遇勞即發,名勞瘧)。本方去柴胡、黃芩,加厚朴,名厚朴生薑半夏甘草人蔘湯(仲景)∶治發汗後腹脹滿者(凡吐下後脹滿者,乃當汗不汗,誤與吐下,表邪乘虛入裏,邪氣盛則實之證也;汗後表已解而脹滿者,知非裏實,緣脾胃氣虛、陰氣內壅而爲脹也,法當補虛散滯)。本方除半夏,加當歸、白芍、大黃,名柴胡飲子子和∶治肌熱、蒸熱、積熱,汗後餘熱,脈洪實弦數(表爲肌熱,裏爲蒸熱,壅爲積熱);亦治瘧疾(喻嘉言曰∶子和法中略施攻補,深中肯綮)。本方加羌活、防風,名柴胡羌活湯,治溫疫少陽證。本方加桔梗,名柴胡桔梗湯∶治春嗽。本方合平胃散,名柴平湯∶治溼瘧身痛身重。本方加青黛,薑汁糊丸,名清鎮丸(潔古)∶治嘔吐脈弦頭痛及熱嗽。本方一分,加四物二分,名柴胡四物湯∶治婦人日久虛勞,微有寒熱。本方與四物各半,名調經湯。