2 英文參考
malaria[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
malaria[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
malaria[WS/T 471—2015 寄生蟲病診斷名詞術語]
ague[朗道漢英字典]
malaria[朗道漢英字典]
paludism[朗道漢英字典]
swamp feverCameroon fever[朗道漢英字典]
estivo-autumnal fever[朗道漢英字典]
impaludism[朗道漢英字典]
malarial feverpaludal fever[朗道漢英字典]
3 中醫·瘧疾
瘧疾（malaria[1][2]）爲病名[3][4]。見《太平聖惠方》卷七十四。《黃帝內經素問》稱瘧、痎瘧；《金匱要略方論》稱瘧病[4]。俗稱打擺子[4]。瘧疾是指感染瘧原蟲、瘴毒或風寒暑溼之氣，以往來寒熱，頭痛，汗出，休作有時，反覆發作，日久脅下有痞塊爲主要表現的疾病[4][5]。多發於夏秋季節[5]。發作時，寒熱往來的稱“正瘧”；但寒不熱的稱“牝瘧”；但熱不寒的稱“癉瘧”；熱多寒少的稱“溫瘧”；發於嶺南寒熱不清的稱“瘴瘧”；久瘧不愈脅下有痞塊的稱“瘧母”[6]。
瘧疾的治療除服用辨證用藥外，常可加用常山、草果、蜀漆、青蒿等，並可用針刺及穴位敷貼等[6][7]。鍼灸治療間日瘧，不僅能控制症狀，而且能使瘧原蟲檢查轉陰。但惡性瘧疾病情危重者，應採取綜合治療措施。
3.1 瘧疾的定義
《中醫藥學名詞》（2004）：瘧疾是指感染瘧原蟲引起的，以往來寒熱，休作有時，反覆發作，日久脅下有痞塊爲主要表現的疾病[7]。
《中醫藥學名詞》（2010）：瘧疾是指感染瘧原蟲、瘴毒或風寒暑溼之氣，以往來寒熱，休作有時，反覆發作，日久脅下有痞塊爲主要表現的疾病[7]。
3.2 古人論述
我國人民對瘧疾的認識甚早。遠在殷虛甲骨文中已有瘧字的記載。而早在《黃帝內經素問》裏，就有《瘧論篇》《刺瘧篇》等專篇。對瘧疾的病因、病機、症狀、鍼灸治法等，作了系統而詳細的討論。足見當時對瘧疾已有深刻的研究。傳染病在古代醫籍中記載以瘧疾爲最詳。《黃帝內經素問·瘧論篇》指出瘧疾的病因爲瘧氣。謂“瘧氣隨經絡沉以內薄，故衛氣應乃作”。多爲“間日而作”，也有每日發作者。發作時的臨牀症狀是：“瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲”。根據寒熱偏盛的不同，而有寒瘧、溫瘧、癉瘧之分別。在治療時機的選擇上。《黃帝內經素問·刺瘧篇》指出：“凡治瘧，先發如食頃，乃可以治，過之則失時也。”
《金匱要略·瘧病》篇以蜀漆治瘧。並在《黃帝內經素問》的基礎上。補充了瘧母這一證型。《金匱要略方論》用以治療溫瘧的白虎加桂枝湯和治瘧母的鱉甲煎丸，一直沿用至今。
《肘後備急方·治寒熱諸瘧方》首先提出了瘴瘧的名稱。在治療方面，除以常山作爲多個治瘧方劑的主藥外，並最早提出用砒石及青蒿治瘧。因砒石毒性較劇，近代多不採用。
《諸病源候論·間日瘧候》明確提出間日瘧的病證名稱。《諸病源候論·山瘴瘧候》指出瘴瘧多發於嶺南，由瘴溼毒氣所致，其病重於一般的瘧疾。又在《勞瘧候》裏補充了勞瘧這一證型。
《備急千金要方》除制訂以常山、蜀漆爲主藥的截瘧諸方外，還用馬鞭草治瘧。
《三因極一病證方論·瘧病不內外因證治》指明瞭疫瘧的特點。“一歲之間，長幼相若，或染時行，變成寒熱。名曰疫瘧。”
《儒門事親·瘧非脾寒及鬼神辯》指出瘧疾因食而作的說法是錯誤的。謂：“又或因夏日飲冷過常，傷食生硬瓜果黎棗之屬，指爲食瘧，此又非也。”並記載了公元1206年一次瘧疾大流行的情況。《脈因症治·瘧》提出了傳染的概念。謂“母瘧有母，傳染者也”。
《證治要訣》將瘧疾和其他表現往來寒熱的疾病作了鑑別。《證治準繩·寒熱門·瘧》對瘧疾的易感性、免疫力及南北地域的差異，有所觀察。謂：“南人不以患瘧爲意，北人則畏之，北人而在南方發者尤畏之。”《景嶽全書·瘧疾》對這個問題也有論述。在對瘧疾病因的認識上，張景嶽進一步肯定瘧疾因感受瘧邪所致。而並非痰、食引起。對“無痰不作瘧”及“無食不成瘧”的說法，作了批駁。他在《質疑錄·論無痰不作瘧》說：“瘧邪隨人身之衛氣爲出入，故有遲早，一日間日之發，而非痰之可以爲瘧也一…痰本因瘧邪以生，而非因痰以有瘧邪者。”《景嶽全書·瘧疾》說：“瘧疾之作……無非外邪爲之本，豈果因食因痰有能成瘧者耶。”
《症因脈治·瘧疾總論》對瘴瘧有較好的論述。謂“瘴瘧之症，瘧發之時，神識昏迷，狂妄多者，或聲音啞痦”。其病機爲“瘴氣入人臟腑，血聚上焦，敗血淤於心竅。毒涎聚於肝脾，則瘴毒瘧疾之症作矣”。並將間二日而發之瘧稱爲三瘧。“三瘧之症，三陰經瘧也……以其間兩日而發。故名三瘧症也……乃邪入三陰，其經深，其發遲，是以三日一發也”。 清·韓善徵在《瘧疾論·案》裏，明確提出三日瘧的病名。《瘧疾論·早晏》又說：“隔二日曰三陰瘧，較諸瘧爲最重。有二三年未愈者，亦有二三月即愈者，只看其寒熱之輕重短長。以辯其病之深淺。然三陰瘧無驟死之理。”指出了三日瘧患病時間較長的特點。
3.3 瘧疾的病因病機
瘧邪是引起瘧疾的病因，在《黃帝內經素問》亦稱爲瘧氣[7]。凡飲食所傷、勞倦太過等，均能使機體的抗病能力下降而罹患本病[7]。瘧邪侵入人體之後，伏於半表半里，內搏五臟，橫連募原[7]。由於瘧邪與正氣相爭，虛實更作，陰陽相移，而發生瘧疾的一系列症狀[7]。瘧邪與營衛相搏，入與陰爭，陰盛陽虛，以致惡寒戰慄；出與陽爭，陽盛陰虛，則壯熱汗出；瘧邪與營衛相離，則發作停止，當瘧邪再次與營衛相搏時，又引起再一次發作[7]。早在《黃帝內經素問·瘧論篇》就指出，“由邪氣內薄於五藏，橫連募原”，“陽明虛則寒慄鼓頷也，巨陽虛則腰背頭項痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒。陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，則喘而渴，故欲冷飲也”。
瘧疾的發作以間日一發爲最多見[7]。《黃帝內經素問·瘧論篇》說：“其間日發者，由邪氣內薄於五藏，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。”也有少數邪伏淺者一日一發，邪伏深者間二日而發，即是三陰瘧或稱三日瘧[7]。
本病以正瘧最爲多見[7]。而熱偏盛者即成溫瘧，寒偏盛者即是寒瘧[7]。由瘴毒所致者，則成瘴瘧，瘴毒亦屬瘧邪，但多見於嶺南，臨牀症狀嚴重[7]。
3.3.1 邪鬱少陽
瘧邪乘氣候突變，或情志、勞逸失調，痰食內滯，起居不慎之機侵入人體，伏於半表半里，出入營衛之間[7]。
3.3.2 暑熱內鬱
外感瘧邪，或瘧邪內伏，又值天暑酷炎，暑盛入裏，熱灼腸腑，則變發痢瘧[7]。
3.3.3 暑溼內蘊
素體脾不化溼，溼濁內盛，瘧邪侵入，又正值暑溼之季，兼感暑溼邪，暑溼夾雜，誘瘧而發[7]。
3.3.4 正虛邪戀
久瘧不愈，由實轉虛，氣血虧耗，正虛邪戀，甚則血瘀痰凝，脅下結塊，形成瘧母[7]。
3.3.5 現代醫學病因解釋
現代醫學認爲瘧疾由瘧原蟲寄生人體感染[7]，導致肝細胞和紅細胞寄生增殖，紅細胞週期性大破壞而發病，是多發於夏秋季節的傳染病。
3.3.6 新瘧
多由感受疫癘之氣，兼受風寒暑溼等邪，伏於少陽半表半里，內傳臟腑，橫連募原，正邪交爭，營衛相搏，而發病。少陽爲樞，瘧邪與陰爭則寒，出於陽則熱，故寒熱交作，起伏有時。
3.3.7 久瘧
久病不愈，耗傷氣血，正氣日衰，不能抗邪外出，則時作時止，成爲久瘧；
3.3.8 瘧母
瘧邪久留，耗傷氣血，遇勞即發，則形成勞瘧，瘧久不愈，血瘀痰凝，結於脅下，則形成瘧母[7]。
3.4 症狀
3.4.1 主要症狀
寒熱往來，發作有時，呵欠乏力，旋即寒戰鼓頷，肢體酸楚；寒去則內外皆熱，體若燔炭，頭痛如裂，面赤脣紅，煩渴引飲，胸脅苦滿，口苦而幹；繼則汗出熱退，身涼。苔白膩或黃膩，脈象寒戰時弦緊，發熱時滑數。
3.4.2 發病特點
以間歇性寒戰、高熱、出汗爲特徵的一種傳染病[7][7]。間時而作，有一日一發、二日一發，也有三日一發。凡發作時間逐次提早者是邪透陽分，有向愈轉歸；如逐次推遲的，則病有加重趨勢；久瘧不愈，左脅下出現痞塊，爲瘧母。
3.5 瘧疾的分類
因體質強弱有別及所感病邪及流行特點、表現證候不同，大致分類如下[7][7]。
1.按臨牀證候分類有風瘧、暑瘧、溼瘧、痰瘧、食瘧、寒瘧、溫瘧、風熱瘧等[7][7]。
2.按發病時間分類，有間日瘧、三日瘧、正瘧、子母瘧、夜瘧、鬼瘧、暴瘧、遊瘧、老瘧、久瘧、陰瘧、陽瘧等[7][7]。
3.按誘發因素及流行特點分類，有勞瘧、虛瘧、瘴瘧、疫瘧等[7][7]。
4.以臟腑、經絡分類有五臟瘧、三陽經瘧、三陰瘧等[7][7]。
3.6 診斷要點
①有蚊季節曾在流行區旅居[7]。
②週期性的寒顫——高熱——大汗發作，間日或3日1次，發作間歇期無症狀[7]。
3.7 類證鑑別
虛勞中的陰虛內熱，上午發熱不明顯，以午後或夜間潮熱爲特徵。發熱雖然朝輕暮重，但與瘧疾寒熱往來，休作有時者迥異，且常有五心煩熱、盜汗、失眠等症狀。一般來說，陰虛內熱者多由情志內傷所致，病情較重，嚴重者往往纏綿日久，一時不易退熱，瘧疾只要治療及時，一般可以較快痊癒。
風溫發熱，當邪在衛分時，可見寒戰發熱，無汗或微汗，如邪熱壅盛，轉入氣分，則衛分症狀消失，而見壯熱有汗不解，兼見咳嗽、口渴、煩躁、便祕等肺胃兩經症狀。總之，風溫初起，病在肺衛，瘧疾則邪踞少陽；風溫在衛分時，汗之可以退熱，若邪勢熾盛，進入氣分，則壯熱有汗不解；瘧疾汗出後熱可暫退而復起；風溫多見於冬春，瘧疾常發於夏秋。
淋證初起，溼熱蘊蒸，邪正相搏，亦常見畏寒或寒戰發熱，但多兼腰痛，小便頻澀，滴瀝刺痛等，可與瘧疾作鑑別。
3.8 瘧疾的辨證治療
對瘧疾的辨證，應着重根據病情的輕重，寒熱的偏盛，正氣的盛衰，及病程的久暫等，而確定屬於正瘧、溫瘧、寒瘧、瘴瘧、勞瘧的何種類型。
祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則。在確定診斷爲瘧疾後即可截瘧。在此基礎上，根據具體證候的不同，適當結合其他治則進行治療。瘧疾的服藥時間，以症狀發作的二小時前爲宜。
3.8.1 正瘧/邪鬱少陽
正瘧（regular malaria[7]）是指瘧邪伏於少陽半表半里，出入營衛，具有寒熱往來，界限清楚，並作止有時特點，以初起肢體酸楚，呵欠乏力，繼則畏寒戰慄，寒罷則遍體灼熱，頭痛面赤，口渴心煩，數小時後，汗出淋漓，發熱驟退，諸症消失，或稍覺頭昏神疲，舌紅，苔薄白或薄黃，脈弦等爲常見症的瘧疾[7]。
瘧疾·邪在少陽證（malaria with syndrome of pathogen involving Shaoyang Channel[7]）是指瘧邪鬱於少陽，以寒戰發熱，汗出熱退，休作有時，頭痛面赤，噁心嘔吐，口苦，苔薄白或黃膩，脈弦或弦數等爲常見症的瘧疾證候[7]。
3.8.1.1 病因病機
瘧邪乘氣候突變，或情志、勞逸失調，痰食內滯，起居不慎之機侵入人體，伏於半表半里，出入營衛之間[7]。
3.8.1.2 正瘧/邪鬱少陽的症狀
發作時症狀比較典型，患者每日或間一兩日發作1次，寒戰壯熱，休作有時，先有呵欠乏力，繼則寒慄鼓頷約30分鐘，寒罷則內外皆熱，常表現爲高熱，可持續2～6小時，頭痛面赤、噁心嘔吐、口苦，口渴引飲，終則遍身汗出，2～3小時後熱退身涼，舌紅，苔薄白或黃膩，脈弦或弦數[7][7][8]。
3.8.1.3 證候分析
瘧邪伏於少陽，與營衛相搏，正邪交爭：瘧邪侵入，伏於半表半里，出入營衛之間而發。若瘧邪與營衛相搏，正邪相爭，而引起瘧疾症狀的發作。病邪入與陰爭，陰盛陽虛，陽氣被遏，故致呵欠乏力，寒戰鼓頷；出與陽爭，陽盛陰虛，則壯熱、汗出、口渴引飲；終則瘧邪與營衛相離，邪氣伏藏，發作停止。邪居少陽則循經上逆，出現頭痛面赤、口苦、噁心嘔吐。病初邪在外苔多薄白，化熱入裏則見苔黃膩，瘧脈自弦，弦緊主寒盛，弦數主熱盛。脈弦乃邪居少陽半表半里之象。[8][8][8]
3.8.1.4 正瘧/邪鬱少陽的方藥治療
3.8.1.4.1 治法
3.8.1.4.2 方藥
可用柴胡截瘧飲[備註]大定風珠（《溫病條辨》）：白芍藥、阿膠、生龜版、生地黃、火麻仁、五味子、生牡蠣、麥冬、炙甘草、雞子黃、生鱉甲加減。方中以小柴胡湯和解表裏，導邪外出；常山、檳榔祛邪截瘧；配合烏梅生津和胃，以減輕常山致吐的副作用。口渴甚者，可加葛根、石斛生津止渴。胸脘痞悶，苔膩者，去參、棗之滯氣礙溼，加蒼朮、厚朴、青皮理氣化溼。煩渴、苔黃、脈弦數，爲熱甚於裏，去參、姜、棗之辛溫補中，加石膏、花粉清熱生津。
本證亦可用截瘧七寶飲[備註]截瘧七寶飲（《楊氏家藏方》）：常山、草果、厚朴、檳榔、青皮、陳皮、炙甘草加減治療。方中以常山祛邪截瘧爲主藥；草果、檳榔辛香理氣，化痰散結；厚朴、陳皮、青皮理氣和中，化溼祛痰；甘草調和諸藥。
①馬鞭草30～60克，水煎，分二次，於瘧疾發作前2小時、4小時各服一次，瘧止後連服三日。
3.8.1.5 正瘧/邪鬱少陽的鍼灸治療
3.8.1.5.1 治法
3.8.1.5.2 選穴
3.8.1.5.3 隨證配穴
3.8.1.5.4 刺灸方法
3.8.1.5.5 方義
大椎乃三陽經與督脈的交會穴，可宣通諸經陽氣以祛邪截瘧，爲治瘧效穴。後溪是手太陽經穴，又通督脈，故可宣發瘧邪。中渚爲手少陽經輸穴，能和解少陽、調和營衛，治寒熱往來。間使乃手厥陰經經穴，與中渚表裏配合，有疏理氣血、和解表裏、引邪外出之功。
3.8.1.6 正瘧/邪鬱少陽的飲食療法
3.8.1.6.1 治法
3.8.1.6.2 推薦食材
3.8.1.6.3 推薦食療方
1．馬蘭頭汁：鮮馬蘭頭200g絞汁，在發瘧前2小時頓服，連服數天。
2．青蒿粥：鮮青蒿100g，粳米50g，白糖適量。鮮青蒿洗淨後，加水適量，煎煮半小時，取藥汁；粳米洗淨，煮粥，待粥熟後，倒入青蒿汁，加入白糖攪拌，煮沸即可服食，分頓一日內食用。
3．草果蒼朮橘皮甘草飲：草果10g，蒼朮10g，橘皮10g，甘草6g。上四味，煎湯飲，每日2次。
3.8.2 溫瘧/癉瘧/暑熱內鬱
溫瘧（warm malaria[8]）又稱癉瘧[8][9]，牡瘧[9]。是指以但熱甚而寒微，或但熱而無寒，少氣煩悶，手足熱而欲嘔，頭痛，骨節煩痛，口渴引飲，舌紅，苔黃，脈弦數等爲常見症的瘧疾[9]。
瘧疾·暑熱內鬱證（malaria with syndrome of internal retention of hot-summerheat[9]）是指暑熱之邪，內鬱於裏，以熱多寒少，或但熱不寒，汗出不暢，頭痛，骨節酸楚，口渴引飲，舌紅，苔黃，脈弦數等爲常見症的瘧疾證候[9]。
3.8.2.1 病因病機
外感瘧邪，或瘧邪內伏，又值天暑酷炎，暑盛入裏，熱灼腸腑，則變發痢瘧[9]。
3.8.2.2 溫瘧/暑熱內鬱的症狀
熱多寒少，或但熱不寒，汗出不暢，頭痛，骨節痠疼，口渴引飲，便祕尿赤，舌紅，苔黃，或舌紅幹而無苔，脈弦數[9][9][9]。
3.8.2.3 證候分析
陽熱素盛，瘧邪與營衛相搏，熱熾於裏：由於素體陽盛而復感瘧邪，或夏傷暑邪，暑熱內蘊，裏熱熾盛。陽盛則熱，故見發病熱多寒少，或但熱不寒。熱盛傷陰，故口渴引飲，便祕尿赤。夏暑貪涼，兼感風寒，外束肌表，營衛失和，以致汗出不暢。邪熱與陽氣相爭，故骨節酸楚。邪盛上炎，則頭痛。舌紅，苔黃，脈弦數，均屬熱盛於裏之象。[9][9][9]
3.8.2.4 溫瘧/暑熱內鬱的方藥治療
3.8.2.4.1 治法
3.8.2.4.2 方藥
可用白虎加桂枝湯[備註]白虎加桂枝湯（《金匱要略方論》）：知母、石膏、甘草、粳米、桂枝加味。方中以白虎湯清熱生津；桂枝疏風散寒。可加青蒿、柴胡和解祛邪。若熱多寒少，氣短，胸中煩悶不舒，汗多，且無骨節痠痛者，爲熱勢較盛而津氣兩傷，可改用清熱生津益氣之白虎加人蔘湯[備註]白虎加人蔘湯（《傷寒論》）：知母、石膏、甘草、粳米、人蔘加味治療。津傷較甚，口渴引飲者，斟加生地、麥冬、石斛、玉竹養陰生津。
3.8.2.5 溫瘧/暑熱內鬱的鍼灸治療
3.8.2.5.1 治法
3.8.2.5.2 選穴
以督脈、手陽明大腸經和手少陽三焦經穴爲主。取大椎、曲池、外關、後溪、陶道、委中。
3.8.2.5.3 隨證配穴
先熱後寒者，加公孫。
3.8.2.5.4 刺灸方法
3.8.2.5.5 方義
大椎、陶道爲治瘧效穴。曲池、外關、後溪分屬手三陽經，相伍爲用，以疏理陽經氣血、清瀉氣分溼熱，亦可防治熱陷心包。委中以清熱闢濁。
3.8.2.6 溫瘧/暑熱內鬱的飲食療法
3.8.2.6.1 治法
3.8.2.6.2 推薦食材
3.8.2.6.3 推薦食療方
1．知母玉竹葛根飲：知母15g，玉竹30g，葛根30g。上三味，煎湯飲，每日2次。 2．地精飲：生地黃30g，黃精30g。上二味，煎湯飲，每日2次。
3．西瓜汁茶（《中醫傳染病學》）：新鮮西瓜，去籽取瓤，取汁，代茶頻服。
3.8.3 寒瘧/牝瘧/暑溼內蘊
寒瘧（cold malaria[9]）又稱牝瘧，是指以寒熱定時而發，寒多熱少，頭痛，肢體疼痛，口不渴或喜熱飲，胸脅痞悶，欲吐不吐，精神睏倦，舌淡紅，苔白膩，脈弦緊等爲常見症的瘧疾[9]。
瘧疾·暑溼內蘊證（malaria with syndrome of internal retention of summerheat-damp[9]）是指暑溼之邪，內蘊於裏，以寒多熱少，或但寒不熱，頭痛身楚，口不渴，胸脅滿悶，神倦乏力，苔白滑或白膩，脈弦緊等爲常見症的瘧疾證候[9]。
3.8.3.1 病因病機
素體脾不化溼，溼濁內盛，瘧邪侵入，又正值暑溼之季，兼感暑溼邪，暑溼夾雜，誘瘧而發[9]。
3.8.3.2 症狀
發作時熱少寒多，或但寒不熱，頭痛身楚，口不渴，胸脘痞悶，神疲體倦，苔白滑或白膩，脈弦緊[9][9][9]。
3.8.3.3 證候分析
素體陽虛，瘧邪入侵，寒溼內盛：素體陽虛而復感瘧邪，或兼感寒溼，寒溼內盛，鬱遏中陽，陽氣不能外達肌表，故致熱少寒多，或但寒不熱。寒邪挾溼，阻遏陽氣，故見頭痛身楚、口不渴、胸脅滿悶、神倦乏力。寒溼內困，脾胃失於健運，氣機不暢，故致胸悶脘痞。苔白膩。脈弦，爲寒溼內阻之象。[9][9][9]
3.8.3.4 寒瘧/暑溼內蘊的方藥治療
3.8.3.4.1 治法
3.8.3.4.2 方藥
可用柴胡桂枝幹薑湯[備註]柴胡桂枝於薑湯（《傷寒論》）：柴胡、桂枝、乾薑、黃芩、栝樓根、牡蠣、炙甘草合截瘧七寶飲[備註]截瘧七寶飲（《楊氏家藏方》）：常山、草果、厚朴、檳榔、青皮、陳皮、炙甘草加減。前方用柴胡、黃芩和解表裏；桂枝、乾薑、甘草溫陽達邪；花粉、牡蠣軟堅散結。汗出不暢者，當去牡蠣。但寒不熱者可去黃芩苦寒之品。後方用常山、檳榔、草果、厚朴、青皮、陳皮、甘草以理氣祛痰，散寒化溼。適用於痰溼偏重之寒瘧，有較好的截瘧作用。
3.8.3.5 寒瘧/暑溼內蘊的鍼灸治療
3.8.3.5.1 治法
3.8.3.5.2 選穴
以督脈、足陽明胃經穴爲主。取大椎、至陽、足三裏、脾俞、中脘、間使、氣海。
3.8.3.5.3 隨證配穴
3.8.3.5.4 刺灸方法
3.8.3.5.5 方義
溫補大椎、至陽等督脈穴，以溫通諸經陽氣，溫宣少陽，而祛寒截瘧。氣海、中脘、足三裏、脾俞以溫中益氣，祛寒化溼，扶正截瘧；更配治瘧要穴間使，可調和少陽、振奮心神。
3.8.3.6 寒瘧/暑溼內蘊的飲食療法
3.8.3.6.1 治法
3.8.3.6.2 推薦食材
3.8.3.6.3 推薦食療方
1．蒜頭椒葉湯：取蒜頭一顆，鮮辣椒葉100g。用500mL的水煮成湯，每日2～4次。
2．草姜泥：草果1.5g，生薑2片。草果研爲細粉，生薑榨汁，共攪泥狀，於瘧疾發作前2小時兌溫開水頓服。
3．溫脾飲（《普濟方》）：橘皮12g，烏梅30g，人蔘1g，大棗100g，甘草6g，草果6g，生薑5片。上洗淨，分作五服。紙裹，以鹽少許煨香熟，去紙，加水500mL，煎取200mL，去渣溫服，每日2次。
3.8.4 瘴瘧/疫毒侵襲
瘴瘧（malignant malaria[9][9]、miasmatic malaria[9]）是指感受山嵐瘴毒引起的瘧疾[9][9]。爲地方性瘧疾之一[10]。即發於嶺南寒熱不清的瘧疾[10]。
瘧疾·疫毒侵襲證（malaria with syndrome of epidemic toxin invasion[10]）是指疫毒侵襲，內擾心神，以熱甚寒微，或壯熱不寒，頭痛面赤，煩渴飲冷，甚則神昏譫語，痙厥，舌紅絳，苔黑垢，脈洪數; 或寒甚熱微，或寒戰無熱，渴不欲飲，或嘔吐泄瀉，或神昏不語，苔白膩，脈弦等爲常見症的瘧疾證候[10]。
3.8.4.1 熱瘴
熱瘴（pyrexic miasma[10]）是指以熱甚寒微或壯熱不寒，出汗，肢體煩疼，面紅目赤，煩渴飲冷，胸悶嘔吐，便祕尿赤，頭痛，神昏譫語，痙厥，躁狂不寧，或有黃疸，舌紅絳，或有黑苔，脈洪數或弦數等爲常見症的瘴瘧[10]。
3.8.4.1.1 症狀
熱甚寒微，或壯熱不寒，頭痛劇烈，抽搐，肢體煩疼，面紅目赤，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，大便祕結，小便熱赤，甚至神昏譫語。舌質紅降，苔黃膩或垢黑，脈洪數或弦數[10][10]。
3.8.4.1.2 證候分析
瘴毒內盛，熱陷心包：瘴毒瘧邪侵入人體，由於素體陽盛，或熱重於溼，或溼從熱化，熱毒內鬱，矇蔽心神而發爲熱瘴。由於熱盛於內，故熱盛寒微，或壯熱不寒，肢體疼痛。熱毒上蒸，則頭痛，面紅目赤。熱毒內蘊中焦，致使胃氣上逆，故胸悶嘔吐。熱盛津傷，故煩渴喜飲，大便祕結。熱移膀胱，則小便熱赤。熱毒上蒙心竅，神明失司，故神昏譫語。舌紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數或弦數，均爲熱毒內盛之象。[10][10]
3.8.4.1.3 熱瘴的方藥治療
解毒除瘴，清熱保津。
可用清瘴湯[備註]清瘴湯（驗方）：青蒿、柴胡、茯苓、知母、陳皮、半夏、黃芩、黃連、枳實、常山、竹茹、益元散加減。方中黃芩、黃連、知母、柴胡清熱解毒；青蒿、常山祛邪除瘴；竹茹、枳實、半夏、陳皮、茯苓清膽和胃；益元散清暑利溼安神。壯熱不寒者，可加石膏清熱瀉火。熱盛津傷，口渴心煩，舌紅少津者，加生地、玄蔘、石斛、玉竹。神昏譫語者，急用紫雪丹[備註]紫雪丹（《太平惠民和劑局方》）：滑石、石膏、寒水石、磁石、羚羊角、青木香、犀角、沉香、丁香、升麻、玄蔘、甘草、朴硝、硃砂、麝香、黃金、硝石或至寶丹[備註]至寶丹（《太平惠民和劑局方》）：硃砂、麝香、安息香、金銀箔、犀角、牛黃、琥珀、雄黃、玳瑁、龍腦清心開竅。
3.8.4.1.4 熱瘴的飲食療法
解毒除瘴，清熱保津。
1．西瓜汁茶（《中醫傳染病學》）：新鮮西瓜，去籽取瓤，取汁，代茶頻服。
2．玄蔘玉竹飲：玄蔘15g，玉竹15g。上二味，煎湯飲，每日2次。
3.8.4.2 冷瘴
冷瘴（algid miasma[10]）又稱寒瘴[11]。是指以寒甚熱微，或但寒不熱，或嘔吐腹瀉，甚則神昏不語，舌淡，苔白厚膩，脈弦滑等爲常見症的瘴瘧[11]。
3.8.4.2.1 症狀
寒甚熱微，或但寒不熱，或嘔吐腹瀉，甚則形寒肢冷、經脈拘急、嗜睡不語、神志昏蒙，苔白厚膩，脈弦[11][11]。
3.8.4.2.2 證候分析
瘴毒內盛，溼濁矇蔽心竅：感受瘴毒瘧邪，而素體陽虛，或溼重於熱，或溼從寒化，以致瘴毒溼濁壅閉，寒溼內盛，矇蔽心神而發爲冷瘴。寒溼壅閉，陽氣鬱遏不能宣達，故寒甚熱微，或但寒不熱。寒溼內困脾胃，升降失司，運化失調，故嘔吐腹瀉。瘴毒溼濁矇蔽心竅，神明失司，故神昏不語。苔白膩，脈弦，爲寒溼內阻之象。[11][11]
3.8.4.2.3 冷瘴的方藥治療
可用加味不換金正氣散[備註]正氣散（加味不換金正氣散）（驗方）：厚朴、蒼朮、陳皮、甘草、藿香、佩蘭、草果、半夏、檳榔、菖蒲、荷葉。方中以蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、藿香、半夏、佩蘭、荷葉健脾理氣，燥溼化濁；檳榔、草果截瘧理氣除溼；菖蒲豁痰宣竅。瘴毒溼濁，矇蔽心竅而見神昏不語者，可加服蘇合香丸[備註]蘇合香丸（《太平惠民和劑局方》）：白朮、青木香、犀角、香附、硃砂、訶子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、蓽撥、蘇合香油、燻陸香、冰片芳香開竅。
3.8.4.2.4 冷瘴的飲食療法
1．燻氣妙方：鮮胡荽50g，紫蘇葉、藿香各3g，陳皮、砂仁各6g。煎沸後傾入大壺內，將壺嘴對準患者鼻腔，令吸其氣。
2．蒼藿茶：蒼朮10g，藿香10g，炙甘草10g，茯苓10g。將蒼朮、藿香、炙甘草、茯苓放入杯中，沖人沸水，浸泡20～30分鐘後飲用，飲後可再加沸水沖泡，沖泡3次爲宜，每日2次。
3．厚朴花茶：厚朴花6g，橘皮3g，草果3g。將厚朴花、橘皮、草果打碎，放入杯中，衝入沸水，浸泡20～30分鐘後飲用，飲後可再加沸水沖泡，沖泡3次爲宜，每日2次。
3.8.5 勞瘧/正虛邪戀
瘧疾·正虛邪戀證（malaria with syndrome of lingering pathogen due to vital qi deficiency[11]）是指正虛邪戀，以遇勞即發，反覆發作，寒熱不清，脅下痞塊，神倦乏力，面黃肌瘦，懶言氣短，自汗心悸，舌淡，苔少，脈細弱等爲常見症的瘧疾證候[11]。
3.8.5.1 病因病機
久瘧不愈，由實轉虛，氣血虧耗，正虛邪戀，甚則血瘀痰凝，脅下結塊，形成瘧母[11]。
《諸病源候論·勞瘧候》：“凡瘧，積久不瘥者，則表裏俱虛，客邪未散，真氣不復，故疾雖暫間，小勞便發。”
3.8.5.2 症狀
瘧疾遷延日久，每遇勞累輒易發作，發時寒熱較輕，面色蒼白或萎黃，倦怠乏力，懶言氣短，納少，形體消瘦，遇勞則復發瘧疾，反覆發作，寒熱不清，脅下痞塊，自汗心悸，舌質淡苔少，脈細無力[11][11][11]。
3.8.5.3 證候分析
瘧邪久留，氣血耗傷：瘧疾日久，氣血耗傷，加之脾胃虛弱，氣血生化之源不足，故致倦怠乏力，短氣懶言，食少，面色萎黃，形體消瘦，自汗心悸。瘧疾日久，正氣虧虛，而瘧邪未除，若遇過度勞累，傷耗正氣，則易復發瘧疾，寒熱不清，而成勞瘧。若久瘧不愈，氣機鬱滯，血行不暢，瘀血痰濁結於脅下，形成痞塊，則爲瘧母。舌脈亦爲正氣虧虛之象。[11][11]
3.8.5.4 勞瘧的方藥治療
3.8.5.4.1 治法
3.8.5.4.2 方藥
可用何人飲[備註]何人飲（《景嶽全書》）：何首烏、人蔘、當歸、陳皮、生薑加減。方中以人蔘益氣扶正；制何首烏、當歸補益精血；陳皮、生薑理氣和中。在瘧發之時，加青蒿或常山祛邪截瘧。
3.8.5.5 勞瘧的鍼灸治療
3.8.5.5.1 治法
3.8.5.5.2 選穴
以督脈、足太陰脾經和足陽明胃經穴爲主。取脾俞、章門、痞根、足三裏、三陰交、太沖、陶道。
3.8.5.5.3 隨證配穴
3.8.5.5.4 刺灸方法
針用補法，針後加灸。
3.8.5.5.5 方義
脾俞、太沖，一俞一原，健脾疏肝，益氣養血。足三裏、三陰交以補中益氣，活血散瘀。痞根、章門爲局部近取，可軟堅化積，消痞散結。陶道以祛邪治瘧而去寒熱。
3.8.5.6 勞瘧的飲食療法
3.8.5.6.1 治法
3.8.5.6.2 推薦食材
3.8.5.6.3 推薦食療方
I．黃芪豬蹄湯：豬蹄1只，黃芪30g。把豬蹄用慢火煮6小時，晾涼，然後把上面的油去掉，加入黃芪再煮半小時，撈出黃芪，喫肉喝湯。
2．烏龜湯：將500g左右的烏龜一隻宰殺後，加適量水煮熟，以食鹽調味，食肉喝湯。每天一次，治癒爲度。
3．首烏雞：烏雞半隻，何首烏30g。藥材稍沖洗後，以紗布袋裝好，即爲首烏藥包。烏雞洗淨，切塊，入開水中煮5分鐘，取出洗淨備用。陶鍋內入雞塊、首烏藥包、調味料（何首烏忌豬肉、血、無鱗魚、蔥、蒜，惡蘿蔔）及水適量，以大火煮開，再改小火煮至熟爛（約半小時），去首烏藥包，食肉喝湯，每日2次。
3.8.6 瘧母
久瘧不愈，氣機鬱滯，血行不暢，瘀血痰濁，結於左脅之下，形成痞塊。此即《金匱要略方論》所稱之瘧母[11]。
3.8.6.1 方藥治療
治宜軟堅散結，祛瘀化痰，用鱉甲煎丸[備註]鱉甲煎丸（《金匱要略方論》）：鱉甲、烏扇、黃芩、柴胡、鼠婦、乾薑、大黃、芍藥、桂枝、葶藶子、石葦、厚朴、丹皮、瞿麥、紫葳、半夏、人蔘、鷹蟲、阿膠、蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁。有氣血虧虛之症候者，當配合八珍湯[備註]八珍湯（《正體類要》）：人蔘、白朮、茯苓、甘草、當歸、白芍藥、川芎、熟地黃、生薑、大棗或十全大補湯[備註]十全大補湯（《太平惠民和荊局方》）：熟地黃、白芍、當歸、川芎、人蔘、白朮、茯苓、炙甘草、黃芪、肉桂等補益氣血，以虛實兼顧，扶正祛邪。[11]
3.9 瘧疾的其他療法
3.9.1 青蒿素
現代臨牀研究證明，從青蒿中提取的青蒿素，對各種瘧疾。包括瘴瘧有良好的療效。一般可用青蒿素片劑或注射劑，每日1克，連用二天。
3.9.2 鍼灸治療
鍼灸治瘧，早在《黃帝內經素問·刺瘧篇》中就有專門討論，《金匱要略方論》除介紹藥物外並指出針灸治療方法，後世醫家應用鍼灸治瘧積累了豐富的經驗。
3.9.2.1 方一
以大椎、間使、陶道、後溪等穴爲主。應在發作前1～2小時內針刺，以瀉法爲主，留針30分鐘[11]。亦可單針瘧門穴，針刺時間及手法同上[11]。
3.9.2.2 方二
方義：大椎爲諸陽經之會穴，宣通陽氣以祛邪外出；後溪屬手太陽經，又通督脈，能宣發太陽與督脈經氣而祛邪；間使爲手厥陰經穴，厥陰、少陽相表裏，爲治瘧要穴，可疏理氣機，和解表裏，引邪外出。
隨證配穴：熱重—曲池，點刺商陽；汗不出—合谷，嘔吐—內關，頭痛—風池，腹痛—足三裏，瘧母—痞根、章門。
操作：毫針刺，瀉法，發作前1～2h針刺，每日1次，每次留針30min或更長，10次爲一療程。
3.9.3 穴位注射療法
方法：發作前1h每穴注射複方奎寧注射液0.2ml，每日1或隔日１次。
3.9.4 壓椎法
方法：選好壓痛最明顯的棘突，以拇指做旋轉或左右滑動按壓，使患者感到最痛爲度，連續按壓15～20min，按壓後局部皮膚呈潮紅色，並有輕度浮腫，每日按壓１次，連續3日。
3.9.5 耳針療法
腎上腺、皮質下、內分泌、脾、肝。取雙側，在發作前1～2h針刺，強刺激，留針1h。[11]
3.10 醫案
張××，男，34歲，農民。患間日瘧已發一場，未服抗瘧藥。就診時已發作，惡寒抖顫，口脣指甲色青，頭痛，0.5h後高熱達39.8℃，渴喜熱飲，面赤，煩躁，舌尖紅，苔白膩，脈弦數。血液檢查瘧原蟲數甚多。針刺大椎、陶道、間使透支溝，十宣放血。20min後出汗，體溫漸降至正常。複診瘧原蟲明顯減少，於發作前2h針大椎、間使兩穴，留針30min，遂未發作。每日針足三裏、血海，補法。複查血中未找到瘧原蟲，符合痊癒標準。（江蘇省中醫院門診病歷）
4 西醫·瘧疾
瘧疾（malaria）是由瘧原蟲感染所引起的疾病，以週期性發熱、寒顫、大汗淋漓和肝脾腫大等症狀爲特徵[12]。瘧原蟲可經輸血傳播[12]。
瘧疾是經按蚊傳播，由瘧原蟲[包括間日瘧原蟲（Plasmodium vivax）、惡性瘧原蟲（Plasmodium falciparum）、三日瘧原蟲（Plasmodium malariae）和卵形瘧原蟲（Plasmodium ovale）]寄生於人體紅細胞內引起的一種寄生蟲病（間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧）[13]。寄生於人體的瘧原蟲有四種：間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲，我國以前兩種爲常見[14]。
瘧疾在夏秋季發病較多，熱帶及亞熱帶地區一年四季都可以發病，並且容易流行[14]。瘧疾廣泛流行於世界各地，據世界衛生組織統計，目前仍有92個國家和地區處於高度和中度流行，每年發病人數爲1.5億，死於瘧疾者逾200萬人[14]。我國廣西、雲南、海南、廣東等仍有流行，此外隨着對外交流增加，我國其他地區也有輸入性瘧疾，需加以重視[14]。
瘧疾分爲“間日瘧”、“三日瘧”、“卵圓瘧”、“惡性瘧”，惡性瘧多兇險發作。
4.1 瘧疾的病因
瘧疾經按蚊傳播，由瘧原蟲[包括間日瘧原蟲（Plasmodium vivax）、惡性瘧原蟲（Plasmodium falciparum）、三日瘧原蟲（Plasmodium malariae）和卵形瘧原蟲（Plasmodium ovale）]寄生於人體紅細胞內引起的一種寄生蟲病（間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧）[14]，導致肝細胞和紅細胞寄生增殖，紅細胞週期性大破壞而發病，是多發於夏秋季節的傳染病。
寄生於人體的瘧原蟲共有四種，即間日瘧原蟲[Plasmodium vivax （Grassi and Feletti，1890 Labb'e，1899）]，三日瘧原蟲[P．Malariae（Laveran，1881 Grassi and Fetti，1890]，惡性瘧原蟲[P．Falciparum（Welch，1897）Schaudinn，1902]和卵形瘧原蟲[P．Ovale（Graig，1900）Stephens，1922]。在我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲；其他二種少見，近年偶見國外輸入的一些病例。
4.2 瘧疾的臨牀表現
典型的瘧疾發作表現爲週期性的寒戰、發熱和出汗退熱三個連續階段。常見併發症：貧血、脾腫大、兇險型瘧疾、瘧疾性腎病等。
4.3 瘧疾的發病機理
紅細胞內期瘧原蟲裂殖子脹破紅細胞，裂殖子和瘧原蟲的代謝產物、殘餘和變性的血紅蛋白以及紅細胞碎片等一併進入血流；其中相當一部分可被多形核白細胞及單核吞噬細胞系統的細胞吞食，刺激這些細胞產生內源性熱原質，與瘧原蟲代謝產物共同作用於下丘腦的體溫調節中樞引起發熱。
4.4 瘧疾的病理改變
貧血:瘧疾發作幾次後，可出現貧血症狀。發作次數越多，病程越長，貧血越重。紅細胞內期瘧原蟲直接破壞紅細胞，是瘧疾患者發生貧血的原因之一。脾腫大: 主要原因是脾充血與單核吞噬細胞增生。吞噬細胞因含有大量瘧色素，脾切面顏色變深。脾腫大可達臍下，其重量由正常人的150g增到500g，甚至1000g以上。
4.5 流行病學
瘧疾在世界上分佈廣泛，是嚴重危害人體健康的寄生蟲病之一，是亞非拉廣大地區的重要公共衛生問題。據統計，現在全球仍有1.2億瘧疾患者，帶蟲者約近3億；非洲每年還有百萬兒童死於瘧疾。人羣中除由於遺傳基因決定對某些瘧原蟲具先天免疫力，及高瘧區嬰兒可從母體獲得一定的抵抗力外，對瘧原蟲普遍易感。在流行區，成人反覆感染的機會多，可呈帶蟲狀態，而易感者主要是兒童。孕婦生理功能特殊，免疫力低，易感瘧疾。此外，非瘧區的無免疫力人羣進入瘧區，也爲易感者，且可引起瘧疾暴發流行。
4.6 瘧疾的診斷
4.6.1 流行病學史
夏秋季節，居住在瘧疾流行區居民或從非流行區進入流行區居住、工作、旅行者[14]。
4.6.2 典型臨牀表現
瘧疾以週期性畏寒、寒戰、高熱、大汗、熱退的臨牀表現爲特點，由於感染的瘧原蟲不同，發作週期有所差異，一般間日瘧每兩天發作一次，三日瘧每三天發作一次，惡性瘧發作缺乏規律；在瘧疾發作初期，週期性也不明顯；患者反覆發作後可出現進行性貧血，體檢可以發現脾大；嚴重瘧疾患者可以出現高熱、昏迷、抽搐、腹痛、腹瀉等表現[14]。
4.6.3 實驗室檢查
外周血白細胞正常或減少，貧血情況與發作次數與感染的原蟲種類有關[14]。
4.6.4 瘧原蟲檢查
外周厚血膜塗片檢出瘧原蟲比例較高，發作任何時間均可檢查[14]。
從患者周圍血液中檢出瘧原蟲，是瘧疾確診的依據。應用間接免疫熒光法檢測特異性瘧原蟲抗體，已在流行病學調查中使用。近年來發展的新方法，如用單克隆抗體檢測病人血中的瘧原蟲抗原，DNA探針檢測瘧原蟲的核酸，或PCR法擴增少量瘧原蟲的DNA，以提高檢出率等均取得一定的成績。
一般從受檢者耳垂或指尖採血作薄血膜和厚血膜塗片，以姬氏染液或瑞氏染液染色後鏡檢，應在發作開始（惡性瘧）或發作後數小時至10小時（間日瘧、三日瘧）採血。惡性瘧初發時只能查到環狀體，而配子體在周圍血液中出現時間則在查到環狀體之後10天左右。除重症病人外，一般在周圍血液中難查到惡性瘧的滋養體和裂殖體。薄血膜塗片經染色後原蟲形態結構完整，清晰，可辯認原蟲的種類和各發育階段的形態特徵，適用於臨牀診斷，但蟲數較少容易漏檢。厚血膜塗片在處理過程中原蟲皺縮，變形，而且紅細胞已經溶解，鑑別有困難，但原蟲較集中，易被發現，熟識其形態特徵後可提高檢出率，常用於流行病學調查。
4.7 瘧疾的治療方法
瘧疾治療不僅是解除患者的疾苦，同時也是爲了控制傳染源、防止傳播。現症病人要及時發現，及時根治。
4.7.1 抗瘧治療
間日瘧對氯喹大多敏感，由於存在遲髮型子孢子，需要用伯氨喹進行抗復發治療，因此標準治療間日瘧的方法爲氯喹3日（首劑300mg後，6～8小時再次300mg口服，第2、3日各口服300mg）+伯氨喹14日（每日15mg．口服）治療[14]。其他治療瘧疾的藥物有奎寧、哌喹、甲氟喹、咯萘啶等[14]。
對抗藥性低的地區，可用氯喹三天治療惡性瘧疾，無需伯氨喹；但大多數流行區惡性瘧原蟲對氯喹耐藥明顯，一般首選青蒿素類藥物治療惡性瘧疾：青蒿琥酯/蒿甲醚100mg，每日1次，第一天口服200mg；雙氫青蒿素80mg，每日1次，第1天口服160mg。
重型瘧疾一般採用注射青蒿素類藥物，快速殺滅原蟲，緩解症狀。青蒿琥酯靜脈或肌內注射60mg，每日1次，首劑加倍，6小時後再注射60mg;蒿甲醚油注射劑，肌內注射80m，每日1次，首劑加倍[14]。
惡性瘧可單服氯喹。對間日瘧患者，抗復發治療可用伯喹。在惡性瘧對氯喹產生抗性地區（如海南省、雲南省）宜採用幾種抗瘧藥合併治療方案，如青篙素、咯萘啶與磺胺多辛和乙胺嘧啶合用。
抗瘧藥種類很多，按其對瘧原蟲生活史各期作用的不同，主要有以下幾類：
1）殺滅紅細胞外期裂殖體及休眠子，如伯喹，抗復發作用，也稱根治藥。乙胺嘧啶對惡性瘧原蟲紅外期有一定作用。
2）殺滅紅細胞內裂體增殖期，如氯喹，奎寧、咯萘啶、喹派，青蒿青及蒿甲醚等，用以控制臨牀發作。
4）殺來孢子增殖期，如乙胺嘧啶，可抑制蚊體內的孢子增殖發育。
4.7.2 對症治療
重症瘧疾患者高溫不退可用異丙嗪與氯丙嗪各0.5～1mg/kg肌內注射，配合物理降溫；腦水腫可用甘露醇、呋塞米以及地塞米松脫水和減輕腦水腫；呼吸衰竭可用呼吸興奮劑、人工呼吸等搶救[14]。休克患者治療具體見“感染性休克”部分內容。
4.7.3 複診
病人經過治療後，一定要對病人進行一年以上的長期觀察,直到沒有發生過再燃和復發，纔可以確定治癒。治癒後無免疫力，可發生再次感染。
4.8 瘧疾的預防
瘧疾的預防，指對易感人羣的防護。包括有個體預防和羣體預防。個體預防系瘧區居民或短期進入瘧區的個有，爲了防蚊叮咬、防止發病或減輕臨牀症狀而採取的防護措施。羣體預防是對高瘧區、爆發流行區或大批進入瘧區較長期居住的人羣，除包括含個體預防的目的外，還要防止傳播。要根據傳播途徑的薄弱環節，選擇經濟、有效，且易爲羣衆接受的防護措施。預防措施有：蚊媒防制，藥物預防或疫苗預防。
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