《醫方集解》

清 汪昂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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桃花湯

(仲景)治少陰病二三日至四五日,腹痛小便不利下利不止,便膿血者(成氏曰∶陽明下利便膿血者,協熱也;少陰下利腹痛便膿血者,下焦不約而裏寒也。凡下利便膿血,身涼脈小者易治赤石脂(一斤)乾薑(一兩)粳米(一升。)此足少陰藥也。李時珍曰∶赤石脂之重澀,入下焦血分而固脫;乾薑之辛溫,暖下焦氣分而補虛;粳米之甘溫,佐石脂、乾薑而潤腸胃也(朱丹溪曰∶桃花湯下焦血虛且寒,非乾薑之溫、石脂之重澀不能止血,用粳米之甘以引入腸胃。《準繩》曰∶便膿血,熱勢下流也;成氏釋爲裏寒,非也。桃花湯雖用乾薑,然分兩最微,石脂、粳米居多,以調正氣、澀滑脫,佐以乾薑,用辛以散之之義。諸便膿血,皆傳經熱邪也。吳鶴皋曰∶少陰腎水主固二便,爲火所灼,克伐大腸庚金,故下利膿血。石脂寒能勝熱,澀可收脫;用乾薑者,假其辛熱以從治;用粳米者,恐石脂性寒損胃也。聊攝之明,而猶昧此,況其下乎。程郊倩曰∶此證終是火衰不能生土,未可指爲傳經熱邪也,不知此而漫雲滲泄,腎防一徹,前後泄利,而陽神陷矣。昂按∶成氏生於千載之後,而能昌明仲景之書,使後學有所循入,其功非小,奈何後起之士,動輒非之,成氏之死已久,安能起而辨其是非乎。如此證成氏以爲寒,而王肯堂吳鶴皋皆以爲熱,竊謂便膿血者,固多屬熱,熱豈無下焦虛寒,腸胃不固,而亦便膿血者乎;若以此爲傳經熱邪,仲景當用寒劑以散其熱,而反用石脂固澀之藥,使熱閉於內而不得泄,豈非關門養盜,自貽伊芳戚也耶。觀仲景之治協熱利,如甘草瀉心、生薑瀉心、白頭翁等湯,皆用芩連黃柏;而治下焦虛寒下利者,用赤石脂禹餘糧湯,此類以觀,斯可見矣。此證乃因虛以見寒,非大寒者,故不必用熱藥,惟用甘辛溫之劑以鎮固之耳。《本草》言石脂性溫,能益氣、調中、固下,未聞寒能損胃也。若《準繩》則執凡傳經者皆屬熱邪一語,遂以爲熱耳。程郊倩每以直中寒邪傳經熱邪,古今相傳二語覺未盡然,不爲無見,若學未深造,而輕議古人,多見其不知量也矣)。