《醫方集解》

清 汪昂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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葛根湯

(仲景)治太陽病項背KTKT音殊,無汗惡風(鳥之短羽者,動則引頸KTKT然狀,病人項背難舒之貌也。無汗惡風中風表實也,陽明脈上頸而合於太陽,恐將傳陽明,故加葛根以斷之。此證又名剛痙,乃風寒傷筋,故拘急強直也,《金匱》治之,亦主此湯,剛痙無汗柔痙有汗。仲景又曰∶太陽發汗不徹,煩躁短氣者,亦宜此湯更發其汗;經曰∶何以知汗出不徹,以脈澀故也。按∶傷寒失於汗下而短氣爲實,汗下後短氣者爲虛,表實發汗表虛解肌);亦治太陽陽明合病下利傷寒並病,有合病本經未解,傳入他經,有催併之義,爲並病;二經、三經同受邪者,爲合病合病者,邪氣甚也。太陽陽明合病,其證頭痛腰痛肌熱鼻幹目痛、脈浮大而長。頭、腰,太陽也;肌、目、鼻,陽明也;浮、大,太陽也;脈長,陽明也。陽經合病,必自下利,邪並於陽,則陽實而陰虛,陽外實而不主裏,則裏虛,故下利吳鶴皋曰∶庸醫便傷寒漏底不治,與此湯以散經中表邪,則陽不實而陰氣平,利不治而自止矣。按∶葛根能引胃中清陽上行,故凡下利多用之。趙嗣真曰∶合病者,二陽經或三陽經同病不傳者也;並病者,一經先受病,又過一經,病之傳者也。如太陽陽明若汗而未盡,是傳未過,仲景所謂太陽證不罷,面赤陽氣怫鬱,在表不得越,煩躁短氣是也,猶當汗之,以各半湯;若並之已盡,是謂傳過,仲景所謂太陽證罷,潮熱手足汗出大便硬而譫語是也,法當下之,以承氣湯。是知傳則入腑,不傳則不入腑,並病傳變,有如此。仲景治太陽陽明合病,主葛根湯太陽少陽合病,主黃芩湯少陽陽明合病,主承氣湯三陰兩感而無合病。《此事難知》雲∶足太陽爲諸陽之首,故多傳變太陽陽明,水傳土也,謂之微邪,又謂巡經得度傳太陽少陽,謂之越經傳太陽太陰,謂之誤下傳;太陽少陰,謂之表裏傳。水勝火,火勝水,此南北二方之變,頃刻害人,辨之不早,必成不救。太陽厥陰,謂之首尾傳,三陰不至於首,唯厥陰督脈上行,與太陽相接,又名巡經得度傳,災葛根(四兩)麻黃生薑(三兩)桂枝芍藥甘草(二兩。炙)大棗(十二枚。)此足太陽藥也。成氏曰∶輕可去實葛根麻黃之屬是也。此以中風表實,故加二物於桂枝湯中(仲景以有汗無汗傷風傷寒之別∶有汗傷風,用桂枝加葛根湯不用麻黃無汗傷寒,用此湯。張元素曰∶二湯加葛根,所以斷太陽陽明之路,非太陽藥也。若太陽初病,便服升葛,是反引邪氣陽明也。周揚俊曰∶不去麻黃,復加葛根,大開肌肉之藥,不慮大汗無制乎,故以桂枝監之,且以芍藥收之。喻嘉言曰∶仲景於太陽陽明證,其風傷衛,則桂枝湯中加葛根;寒傷營,則麻黃湯中加葛根太陽少陽證,其風傷衛,則桂枝湯中加柴胡;寒傷營,則麻黃湯中加柴胡。合併之病亦然。則陽明葛根主藥少陽柴胡主藥矣。乃少陽經專用小柴胡湯,而陽明經全不用葛根湯何耶,此有二義∶太陽而略兼陽明,則以方來之陽明爲重,故加葛根陽明而尚兼太陽,則以未罷之太陽爲重,故不加葛根,恐根下根不本方除麻黃,名桂枝加葛根湯(仲景)∶治前證汗出惡風者。本方加半夏,名葛根加半夏湯(仲景)∶治太陽陽明合病,不下利,但嘔(此又以利、不利辨傷寒傷風之不同也。寒爲陰,陰性下行,裏氣不和,故利而不嘔;風爲陽,陽性上行,裏氣逆而不下,故嘔而不利,加半夏以下本方加黃芩,名葛根解肌湯;治發熱惡寒頭痛項強傷寒溫病