《醫方集解》

清 汪昂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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白虎湯

(仲景)治傷寒脈浮滑,表有熱,裏有寒(浮爲在表,滑爲在裏。裏寒傷寒,即病熱之本因也);及三陽合病,脈浮大,腹滿身重,難以轉側,口不仁面垢,語遺尿發汗則語,下之則頭遺尿氣下熱);通治陽明病脈洪大而長,不惡寒,反惡熱頭痛自汗口渴,舌胎,目痛鼻幹不得臥心煩躁亂,日晡潮熱;或陽毒發斑,胃熱諸病(邪熱盛,故脈洪大;熱在表而淺,邪惡正,故惡寒;熱入裏而深,邪甚無畏,故不惡寒,反惡熱中風有汗傷寒無汗,傳入陽明,則有汗,謂之熱越,故陽明病多汗裏熱故作渴;陽明肌肉,故肌熱;脈交額中,故目痛;脈夾鼻,金燥故鼻幹胃不和,故臥不安。人之陽氣,晝日行陽二十五度平旦少陽石膏(一斤)知母(六兩)甘草(二兩)粳米六合。)先煮石膏數十沸味淡難出,再投此足陽明手太陰藥也。熱淫於內,以苦發之,故以知母苦寒爲君;熱則傷氣,必以甘寒爲助,故以石膏爲臣(石膏滑石,味皆甘寒,凡藥帶甘者,皆瀉中有補);津液內爍,故以甘草粳米甘平益氣緩之爲使,不致傷胃也。又煩出於肺,躁出於腎,石膏清肺而瀉胃火知母清肺而瀉腎火,甘草和中而瀉心脾之火,或瀉其子肺,或瀉其母心,不專治陽明氣分熱也(石膏甘草不但清裏,兼能發表,然必實熱方可用。或有血虛身熱脾虛發熱,及陰盛格陽面赤煩躁,類白虎湯證,誤投之不可救也。按∶白虎證脈洪大有力,類白虎證脈大而虛,以此爲辨。又按∶陰盛格陽陽盛格陰,二證至爲難辨。蓋陰盛極而格陽於外,外熱內寒陽盛極而格陰於外,外冷而內熱;經所謂重陰必陽重陽必陰重寒則熱重熱則寒是也。當於小便分之∶便清者外雖燥熱,而中必寒;便赤者外雖厥冷,而內實熱。再看口中燥潤及舌苔淺深,蓋舌爲心苗,應南方火,邪在表則未生胎,邪入裏津液搏結則生胎;而滑胎白者,丹田有熱,胸中有寒,邪在半表半里也;熱入漸深,則燥而澀,熱聚於胃則黃,宜承氣及白虎;若熱病口乾舌黑,乃腎水刑于心火,熱益深而病篤矣。然亦有胎黑屬寒者,舌無芒刺,口有津液也,又當用溫補之劑,尤其細辨。李東垣曰∶邪在陽明,肺受火克,故用辛寒以清肺,所以有白虎之名,白虎,西萬金神也。吳鶴皋曰∶如秋金之令行,則夏火之炎退。成氏曰∶立秋後不可服,爲大寒之劑。易老曰∶有是病則投是藥,苟拘於時,何以措手。若以白虎爲大寒,承氣又何以行於冬令乎。太陽發無汗而渴,忌白虎,表未解也,陽明汗多而渴,忌五苓、豬苓津液大耗也)。本方加人蔘三兩,名人蔘白虎湯(仲景)∶治傷寒渴欲飲水,無表證者(白虎解熱,人蔘生津。凡身發熱爲熱在表,渴欲飲水爲熱在裏,身熱飲水,表裏俱有熱,身涼不渴,表裏俱無熱。欲飲水者,不可不與,不可過與,恣飲則有水結胸心下悸喘咳、噦噎、腫脹、癃祕、下利變證;亦治傷寒無大熱,口澡渴,心煩,背微惡寒者背爲陽,背惡寒口中和者,少陰病也,宜附子湯;今熱未退而微惡寒,爲表未全罷,尚屬太陽,然燥渴心煩裏熱已熾,與白虎湯解表邪,清裏熱,加人蔘補氣生津太陽病在表故惡寒少陽半表半里亦微惡寒陽明在裏故不惡寒,反惡熱,間有惡寒者,與太陽合病也。許叔微曰∶仲景雲∶傷寒吐下後,七八日不解,表裏俱熱,大渴煩躁者,白虎加人蔘湯主之。又云∶脈浮滑,此表有熱,裏有寒,白虎加人蔘湯主之。又云∶傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解,不可與白虎。林億校正謂;於此表裏差矣,餘謂不然,大抵白虎能除傷寒中渴,表裏發熱前後二證,或雲表裏俱熱,或雲表熱裏寒,皆可服之。一種發熱無汗,其表不解,全是麻黃葛根證,安可行白虎也);亦治太陽中(音謁。暑也),身熱,汗出,惡寒,足冷,脈微而渴(身熱惡寒,爲在表;足冷脈微,又不可表);亦治火傷肺胃,傳爲膈消(喻嘉言曰∶肺消地黃丸治其血分腎消白虎湯治其氣分,病不能除,醫之罪也)。本方加蒼朮,名白虎加蒼朮湯∶治溼溫脈(沉細者沉細屬溼,先受暑,後受溼,暑溼相搏,名溼溫。其證脛冷,腹滿頭痛身痛多汗,渴而譫語李東垣曰∶動而傷暑,火熱傷氣,辛苦之人多得之,宜人蔘白虎湯;靜而傷暑,溼勝身重,安東之人多得之,宜白虎蒼朮湯)。本方加桂枝,名桂枝白虎湯(《金匱》)∶治溫瘧,但熱無寒,骨節疼痛,時嘔。本方加柴胡黃芩半夏,名柴胡石膏湯∶治暑嗽喘渴。本方除粳米,加人蔘,名化斑湯∶治胃熱發斑脈虛者。