自體大隱靜脈交叉轉流術_血管手術、手術、下肢原發性深靜脈瓣膜功能不全的手術、普通外科手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

zì tǐ dà yǐn jìng mài jiāo chā zhuǎn liú shù

2 英文參考

cross-over bypass with autogenous long saphenous vein

3 手術名稱

自體大隱靜脈交叉轉流術

5 ICD編碼

39.2905

6 概述

自體大隱靜脈交叉轉流術用於下肢原發性深靜脈瓣膜功能不全的手術治療。爲了使人體在任何體位時下肢血流都能向心迴流，下肢的深靜脈內有很多對袋形瓣膜。愈向遠端瓣膜愈多，小腿的脛、腓靜脈內幾乎每隔2.5cm就有一對瓣膜；愈向近端瓣膜愈少。大腿的股靜脈內，平均只有5對瓣膜。但股淺靜脈與股深靜脈匯合處以下有一對較恆定的堅強瓣膜，防止股總靜脈的血流向股淺靜脈內逆流。

20世紀60～70年代以來，隨着下肢靜脈造影技術的發展，對傳統的下肢靜脈曲張的理論有了新的認識。認爲原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的主要原因是先天性瓣膜發育不良，包括股靜脈甚至髂靜脈的瓣膜。其次纔是外傷、退行性變、慢性咳嗽導致腹內壓增高等後天性因素。認爲傳統觀念的單純性大隱靜脈曲張並不多見，大多數下肢靜脈曲張和交通支瓣膜功能不全是繼發於深靜脈瓣膜功能不全。

隨着原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的重新認識，也設計了新的手術方法。下肢深靜脈瓣膜功能不全的手術分兩大類，一類爲促使血液迴流的手術，另一類是制止血液倒流的手術，應根據病變性質和程度的不同，選擇手術方法。

手術相關解剖見圖1.17.9.2-1，1.17.9.2-2。

7 適應症

自體大隱靜脈交叉轉流術適用於：

1.髂總靜脈或髂外靜脈血栓形形形成或血栓性靜脈炎後遺的該靜脈阻塞。

2.盆腔內良性或惡性腫瘤所致的外壓性髂總靜脈或髂外靜脈阻塞。

3.髂總或髂外靜脈阻塞所致的繼發性下肢深靜脈瓣膜功能不全，交通支及淺靜脈瓣膜功能不全。

8 禁忌症

1.血栓性靜脈炎炎症期。

2.髂股靜脈阻塞向下延伸到股淺靜脈。

3.雙側髂靜脈阻塞，或對側髂股靜脈雖未阻塞但大隱靜脈瓣膜功能不全。

9 術前準備

1.術前必須做雙下肢深淺靜脈造影，明確診斷爲髂股靜脈高位阻塞。健側深靜脈必須暢通，且大隱靜脈瓣膜功能良好。

2.術前開始應用抗生素。

3.準備雙下肢皮膚。

11 手術步驟

11.1 1.切口

患側做腹股溝縱行切口，長約10cm。健側做腹股溝縱行切口及大腿內側切口。

11.2 2.顯露患側股靜脈

切開皮膚、皮下組織，分離肌間隙，找到擴張的股淺靜脈。

11.3 3.解剖健側大隱靜脈

先做健側腹股溝切口，找到大隱靜脈，用4-0不吸收線仔細結紮大隱靜脈各分支。然後向下做大腿內側切口，仔細解剖大隱靜脈，結紮各分支，並測量出使其能轉移到對側股靜脈的所需長度。在內收肌管附近一般有一粗大分支，可利用該分支將口修剪成喇叭樣，在大隱靜脈-股靜脈入口處用一血管夾夾閉，用生理鹽水肝素溶液沖洗大隱靜脈遠端，檢查有無未被結紮的分支滲漏，然後充滿肝素溶液，在末端用另一血管夾夾閉待用（圖1.17.9.2-3）。