5 概述
泌尿生殖器官瘻，包括糞瘻、尿瘻和子宮腹壁瘻等，是泌尿生殖器官損傷性疾病，是指生殖道與其鄰近器官間有異常通道。導致泌尿生殖器官瘻的原因很多。以分娩損傷、婦科手術損傷爲主，其次爲上子宮託、上環、生殖器官癌腫放療及生殖道癌腫晚期潰破等所致。隨着醫療科學技術的發展，婦幼保健工作的完善及人們素質的提高，泌尿生殖器官瘻在發達國家逐漸減少。但在第三世界有些國家和地區，由於經濟落後、醫療科技水平差、婦幼保健工作不完善，此類疾病的發病率仍在升高，影響着該國家興衰、民族的興旺，也影響婦女的身心健康甚至生命。我國是發展中國家，農村人口占絕大多數，若不搞好預防工作，尤其是孕產婦的保健工作，則對提高民族的素質、國家的興旺有一定影響，也影響婦女的心身健康，因此務必要做好孕產婦保健工作。Hilton P，Ward A回顧地分析了尼日利亞東南部25年間（1970.1～1994.12）715例生殖器官瘻的患者。92.2%的病人是產科因素，其中6.9%爲剖宮產所致。國內報道產時發生的瘻在90%左右。
子宮腹壁瘻是泌尿生殖器官瘻的一種，常是醫源性損傷後感染所致，是剖宮產術後嚴重併發症。由於陰道自身爲有菌腔道，潛在的致病菌或非致病菌都有可能導致術後的內源性感染，而剖宮產可造成外源性感染，即使實行剖宮產術中或術後擴張宮口亦有可能造成上行性感染。化膿性附屬器炎的手術進行不完全時或是在剖宮產術後發生炎症性粘連時，易形成術後瘻管。子宮腹壁瘻主要病變是子宮切口肌壁感染，組織壞死，使切口全層裂開，宮腔內容物流入腹腔，引起腹膜炎、腹壁切口感染，在子宮切口和腹壁切口間形成炎性通道，切口經久不愈。患者的症狀是手術後（主要是剖宮產）2～40d左右腹壁切口疼痛、紅腫、破潰、流膿，遷延不愈，形成腹壁切口瘻口等。診斷：用亞甲藍稀釋液200ml注入腹壁瘻口，見宮頸口內有藍色液體流出；或自腹壁瘻管注入碘油，在子宮腔內放入探針指示，見腹部切口瘻管呈條狀，似有部分造影劑進入子宮內，再經子宮注入碘油，見子宮呈雙角狀，輸卵管未顯影，未見明顯造影劑通向瘻管，可診斷爲腹壁子宮瘻。子宮腹壁瘻以手術治療爲主，也有非手術治療成功的報道。薛朝軍用中醫中藥治療腹壁子宮瘻成功，王沿淵、謝玉珠用20%黃連溶液治療子宮腹壁瘻治癒報道，張卓玉報道子宮腹壁瘻非手術治療治癒2例。
10 手術步驟
1.切口 將瘻口周圍的皮膚進行縱的紡綞形切開，將其切口邊緣反轉過來，間斷縫合幾針，使瘻孔的開口閉死。注意在不損傷瘻管的情況下，將其周圍的皮下組織和脂肪層切開，達到肌鞘，最好紡綞形切口的上下部要包括舊刀口、舊瘢痕的全長直到腹直肌前鞘。
2.以瘻管爲中心，對肌鞘進行紡綞形切開，將肌鞘紡綞形切口向上向下延長，在瘻管的上方或下方開腹。如果在瘻孔下方不能開腹時，只有在上方開腹，分離瘻管周圍的粘連從前腹壁的反面進行。
3.達子宮後視瘻管大小，如瘻管不大，可切除瘻管修補子宮。如瘻管較大，切除瘻管後子宮無保留可能時，應切除子宮。