2 疾病分類
耳鼻喉科
3 疾病概述
幼兒上頜骨骨髓炎多見於新生兒及3歲內的幼兒，感染主要來自血源性、外傷性及接觸性。臨牀症狀：急性期發病急，先有全身毒血癥或敗血症體徵。患兒有高燒、寒戰，哭鬧不安，不願進食，繼之嗜睡，皮膚出現皮疹，白細胞增高等中毒症狀。發生骨髓炎後，患側面頰眶周組織紅腫，上下眼瞼腫脹，結膜充血水腫。感染波及眶內時眼球突出，動度受限，有時自眼內眥或眶下區皮膚穿破流膿。繼之口內前庭溝及硬齶粘膜出現紅腫，可穿破流膿，有時鼻腔內有膿性分泌物流出。慢性期乃局部膿腫穿破或切開引流後，全身及局部症狀逐漸減輕，遺留長期不癒合的瘻管，探查瘻管可觸及粗澀骨面或感染的牙 診斷：主要靠病史、臨牀表現及局部檢查，而X線片幫助不大。輔助檢驗：血常規，膿液塗片或細菌培養，X線片因骨質重疊、牙胚充滿其內、不易發現骨質破壞區，幫助不大。 治療：急性期應以全身抗感染及支持療法爲主。出現膿腫，應立即進行切開引流術。慢性期應注意沖洗瘻道，保持引流通暢。
5 症狀體徵
1、全身症狀 發病急，發展快。表現爲突發高熱（可這40℃以上），伴寒顫、煩躁不安（哭鬧不止），進而可出現抽搐或嗜睡、昏迷等全身中毒症狀。部分患兒可伴有消化不良或腹瀉。
2、局部症狀 鼻塞，粘膿性或膿性鼻涕，甚有血涕；患側內眥內下方和鼻旁皮膚軟組織紅腫，並漸波及下瞼、面頰和上瞼；結膜水腫，眼裂縮小；患側牙齦和硬齶紅腫。如未及時診治，則進而形成膿腫，膿腫破裂形成瘻管。多數病例在引流排膿後，症狀緩解，體溫逐漸降至正常，瘻管可自行癒合。有死骨形成或牙胚壞死者，可由瘻管或經鼻腔排出。在死骨排淨前，瘻管常不癒合而轉爲慢性。後者常遷延數月甚至數年，且極易反覆急性發作。
6 疾病病因
尚示完全明確，有以下可能。
1、來自母體的感覺 新生兒上頜骨扁和寬，內有兩列牙胚，牙槽粘膜薄而無保護，分娩時易發生損傷（尤其是異常位分娩時），產道病原菌經損傷處侵入上頜骨引起感染。
2、血源性感染 新生兒上頜骨皮質薄，骨髓質多而疏鬆，血管豐富，一旦身體其它部位感染（如臍帶感染或皮膚感染），病原菌經血循環着牀於上頜骨，則容易引起感染。
3、局部感染直接擴散 奶瓶、小匙等不慎損傷嬰兒口腔粘膜或牙胚而致局部感染，或母親患乳腺炎繼續哺乳等，這些局部感染均可直接擴散到嬰兒上頜骨。
9 治療方案
早期診斷和早期治療極爲重要。
1、抗生素治療 本病因多爲金黃色葡萄球菌感染，故應首選青黴素類和頭孢菌素類抗生素。臨牀症狀完全消退後仍須繼續用藥1周，過早停藥易致復發。應不用或慎用氯黴素和氨基糖甙類抗生素（鏈黴素、慶大黴素和卡那黴素等），以免對骨髓造血系統、胃腸和位聽神經造成損害。
2、局部治療 應重視。早期可用熱敷、理療，保持鼻腔和口腔清潔，鼻腔內用滴鼻藥以保持通氣和引流。如在下瞼或內、外眥部形成膿腫，應及時穿刺抽膿；如在牙齦或硬齶處形成膿腫，則應在頰齦處或硬齶處切開引流，但忌搔亂，以免損傷牙胚和過多骨質而致日後遺留畸形。經切開處用稀釋抗生素溶液行局部沖洗，每日1—2次。
3、支持治療 維持水電解質平衡、補充大量多種維生素和加強營養甚爲重要。中毒症狀嚴重者應給予類固醇激素。貧血者可小量多次輸血或輸血漿。呼吸困難者應及時吸氧。
4、處理死骨和瘻管 瘻管經久不愈應考慮有死骨形成，X線檢查有助於診斷。明確有死骨形成者應行手術摘除死骨，此舉可望瘻管癒合。
5、其他 遺留牙排列不齊或頜面部畸形者應待日後整形矯治。