5 概述
硬腦膜下膿腫在顱內膿腫中較少見，亦稱爲硬腦膜下積膿。可來源於彌散性化膿性腦膜炎，鄰近器官和組織的感染，如：中耳炎、乳突炎、額竇和篩竇炎、顱骨骨髓炎、頭皮蜂窩織炎、硬腦膜外膿腫與化膿性海綿竇血栓性靜脈炎等。
因硬腦膜下腔是一個潛在性間隙，缺乏間隔的特殊解剖結構，膿液不易侷限，常擴展到大腦半球凸面、外側裂、大腦鐮、小腦幕及顱底部等。漫延廣泛，病情多較嚴重，死亡率高（圖4.5.3-1）。
7 術前準備
1.皮膚準備，手術前1天先用肥皂及水洗淨頭部，手術當日晨剃光頭髮。也可在手術前夕剃頭。
2.手術當日晨禁食。
3.術前晚可給苯巴比妥0.1g口服，以保證安靜休息。術前1h再給苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或東莨菪鹼0.3mg肌注。
9 手術步驟
硬腦膜下膿腫大多膿腔範圍廣，故一般多采用多處鑽孔膿腫引流的方法，引流通暢可以提高治癒率。
9.1 1.切口
頭皮的切口位置應根據影像學明確的膿腔分佈範圍，選擇相應的對孔或多孔引流的幾個頭皮切口。
9.2 2.顱骨鑽孔
暴露顱骨後，以顱鑽鑽孔，硬腦膜電凝止血，“十”字切開，確定有硬腦膜下積膿時，再依據膿腔的分佈情況以咬骨鉗擴大骨孔，或採用多處鑽孔徹底引流膿腫。
9.3 3.膿腫的抽吸與沖洗
探得膿腫腔後，放置帶有雙套管的多孔橡皮引流管，並以含慶大黴黴素或頭孢菌素的生理鹽水反覆沖洗，並留置引流管於膿腔內，做術後引流。
9.4 4.切口縫合
將引流管由切口引出，縫合固定（圖4.5.3-2），頭皮切口間斷縫合，引流管接消毒閉式引流袋，術後行持續引流，直至膿腫腔閉合。多孔鑽孔者，亦可行多根引流管引流。
