4 疾病別名
膀胱疝,cystocele,cystic hernia,hernia of bladder
7 疾病概述
陰道前壁膨出(bulge of paries anterior vaginase)非常多見，實際上是膀胱和尿道膨出常合併排尿功能的紊亂。此病常見。輕度膨出常見於經產婦，偶可發生於盆底結構先天發育較差的未產婦及絕經後組織萎縮的婦女。
陰道前壁膨出的婦女最主要的症狀就是陰道有脫出或有關的症狀，自覺有物自陰道脫出。在勞動、咳嗽、用力等腹壓增加或膀胱積尿時，該物增大並有尿液溢出；臥牀休息或排尿後縮小，甚至消失。患者有陰道充實感、盆腔下墜感、壓力性尿失禁或排尿不盡感、腰骶部痛久立後加重以及性交困難等。
8 疾病描述
陰道前壁膨出(bulge of paries anterior vaginase)非常多見，實際上是膀胱和尿道膨出常合併排尿功能的紊亂。輕度膨出一般沒有任何症狀；當脫出嚴重時，則出現臨牀症狀，這時則需要治療。婦女爲了將尿排淨，常需要壓迫陰道或用手還納脫垂的組織。
9 症狀體徵
陰道前壁膨出輕者可無症狀，尿排不淨感系膨出嚴重的表現。陰道前壁膨出的婦女最主要的症狀就是陰道有脫出或有關的症狀，自覺有物自陰道脫出。在勞動、咳嗽、用力等腹壓增加或膀胱積尿時，該物增大並有尿液溢出；臥牀休息或排尿後縮小，甚至消失。患者有陰道充實感、盆腔下墜感、壓力性尿失禁或排尿不盡感、腰骶部痛久立後加重以及性交困難等。往往患者需自己上推膨出的陰道才能排空小便。
臨牀分度：
10 疾病病因
對於陰道前壁膨出的原因並不完全清楚，按個體的不同，發生膨出的因素班也不同，可以是先天的或後天的因素所致。陰道及其周圍盆腔器官的正常結構的維持是有盆腔肌肉和結締組織共同相互作用的結果。陰道上部位於提肛肌上，並通過上方和後方與之相連的結締組織保持穩定；陰道的中部兩側與盆腔兩側的弓形韌帶相連。由於起正常支持作用的神經、肌肉或結締組織失去正常功能，如盆腔肌肉、結締組織或二者同時損傷，可以導致陰道支持結構的喪失。巨大兒分娩、多產或手術產、產程延長引起恥骨膀胱宮頸筋膜伸展、變薄、撕裂，使部分膀胱後壁和膀胱叄角區降入陰道前壁，導致膀胱膨出。尿道膨出常與膀胱膨出相伴，是分娩過程中胎頭對尿道及其下方的恥骨聯合施壓的剪切力作用(shearingeffect)所致。如分娩過程中，當胎頭通過陰道時，如恥骨宮頸筋膜、膀胱宮頸韌帶及肛提肌的恥尾肌過度伸張或撕裂，產褥期又未如期恢復，使膀胱底部失去支持力量，逐漸向陰道前壁膨出，導致陰道膨出。
11 病理生理
將陰道前壁膨出分爲擴張型和移位型兩種。擴張型是由於陰道前壁被過度牽拉和變薄，發生的原因多與陰道分娩和隨着年齡和絕經陰道萎縮有關。這一類型的特點爲陰道前壁由於變薄或中線陰道筋膜缺失造成陰道皺襞消失。移位型是由於在前面偏向一側的陰道支持組織到盆壁弓狀韌帶被病理性的分離和拉長。它可以是單側的，也可以是雙側的，常與不同程度的膀胱膨出和尿道過度移動有關。陰道前壁膨出,爲陰道前壁及其內側的膀胱底部一同病理性的下移。
12 診斷檢查
診斷：體徵包括陰道有腫物脫出、壓力性尿失禁。陰道前壁膨出發生壓力性尿失禁的佔39%。
在膀胱充盈情況下患者先取膀胱截石位檢查外生殖器，如果沒有發現相應的體徵或不能肯定最大脫垂的程度，則行站立位檢查。如沒有發現明顯的脫出組織，輕輕分開小陰脣暴露前庭和處女膜，評估會陰體的完整性，並估計脫出組織的大小。用窺器後葉壓迫陰道後壁有助於暴露陰道前壁，然後讓患者用力屏氣或用力咳嗽，觀察盆腔器官的脫出，並有助於鑑別側壁缺損與中央缺損，前者表現爲陰道側溝的消失或分離；而中線膨出則表現爲陰道側溝的存在。陰道前壁下降就有膀胱下降，同時伴有或不伴有尿道過度移動。如併發尿道膨出，腹壓增加時，尿道向下、向前呈旋轉樣滑動。
有研究表明，重度脫垂的婦女的排尿不暢感歸因於尿道梗阻，當脫垂減輕後，尿道功能紊亂就暴露出來了，同時伴有壓力性尿失禁。有重度脫垂的婦女，將脫垂物還位後，檢查尿道功能是非常重要的。將膨出物還納後，如患者排尿正常，但用力咳嗽或Valsalva 運動仍有漏尿，則提示尿道括約肌功能障礙。
實驗室檢查：
2.陰道細胞學刮片，估計成熟指數，對患者的雌激素水平進行評價。
3.尿液動力學檢查 在進行尿動力學試驗之前要用子宮託放入陰道內，減輕脫垂。如有壓力性尿失禁或排空障礙時需進行該項檢查。
其他輔助檢查：
13 鑑別診斷
2.尿道憩室 雖然巨大的尿道憩室酷似膀胱膨出，但往往偏向一側，有觸痛，壓迫塊物可自尿道口溢出膿性分泌物。
3.小腸膨出 極少數子宮切除術後病人，小腸可自陰道前壁膨出。可將探針經尿道插入膀胱膨出區，再以手經陰道觸摸探針頂部，可以感覺膀胱壁與陰道壁之間有增厚的組織，甚至可以感到捻發音的存在。
14 治療方案
在治療患有盆腔器官脫垂或大小便失禁的患者時，最重要的是要考慮盆腔起支持作用的組織、結構。手術醫生要分析不同患者損傷部位的不同和特異性，這樣才能達到使解剖和功能恢復，達到最終目的。當尿道括約肌功能障礙時，手術應選擇一種方法既能解決陰道前壁膨出又能治療壓力性尿失禁。如果沒有發現尿道括約肌功能障礙，儘管尿道和膀胱頸作爲陰道前壁支撐組織的一部分，但也不必要行對抗壓力性尿失禁的手術。
1.非手術治療 輕度膨出不需治療。中度膨出甚至重度膨出，如病人需生育或年老有嚴重內科疾病，可以採取保守性治療。保守性治療包括應用子宮託，Kegel 鍛鍊和雌激素的使用。
2.手術修補方法 陰道前壁膨出的手術治療指徵是：①重度膨出；②脫垂導致尿瀦留或反覆性膀胱炎；③伴有壓力性尿失禁。
(1)陰道前壁縫合術尿道下折迭術：陰道前壁縫合術的目的就是折迭縫合陰道肌肉和膀胱表麪筋膜(恥骨宮頸筋膜)或陰道側壁組織，使膨出的膀胱和陰道恢復正常位置。在很多情況下，沒有考慮到患者有無尿失禁，在膀胱尿道連接處折迭縫合用於增強尿道後部支撐組織，以保證在手術時沒有壓力性尿失禁表現的患者，手術後也不會發生。如有壓力性尿失禁症狀，需輔助抗壓力性尿失禁手術。
(2)陰道旁側修補術：陰道前壁膨出，行陰道旁缺損修補的目的是使分離的兩側陰道恢復到正常與之連接的盆壁弓狀韌帶水平(ATFP)，方法主要有陰道方法或恥骨後方法兩種。
(3)手術併發症：陰道前壁膨出修補術併發症相對來說很少，常見的有陰道前壁後血腫，在分離時損傷尿道或膀胱。膀胱損傷的修補常需要留置尿管7～14天，這樣有利於膀胱的癒合。其他少見的併發症如輸尿管損傷，縫合到膀胱或尿道內(出現有關的膀胱症狀)，以及瘻的形成，如尿道陰道瘻、膀胱陰道瘻等。如果在修補時縫合線是永久不可吸收的或爲網眼狀縫合物質，將會出現侵蝕，竇道以及陰道慢性肉芽組織形成。這些併發症的實際發生率並不清楚。泌尿道感染很長見，但其他感染如盆腔或陰道膿腫等並不常見。
在陰道前壁修補術後經常發生尿瀦留，排空困難。這種情況更常見於在術前即有排空功能紊亂者。治療即爲尿管引流或導尿，到自然排空功能恢復大概要6周左右。還有一些婦女在術後出現性生活問題，一部分手術後性生活得到改善，一部分受到影響。前者常見於壓力性尿失禁的患者，後者見於陰道會陰體修補術患者。