11 手術步驟
11.1 1.切口
上腹正中直切口適用於肋弓角較窄、腹壁較薄的病人（圖1.12.10.1.1-2）。爲了得到充分的顯露，切口上端可繞過劍突，下端可繞過臍。
胸廓寬的病人，可選用橫切口。要使整個胰腺顯露充分，則需做上腹部反U形切口（圖1.12.10.1.1-3）。
11.2 2.顯露胰腺
開腹後，對腹腔內臟進行全面探查，對可疑的改變應予以追究。顯露胰腺是完成本手術的首要步驟。有3個途徑可供選擇以顯露胰腺。
第1種對體型較瘦的病人，腹腔內脂肪較少，可分開血管不多的胃肝韌帶，將胃向下牽引。這一途徑顯示腹腔軸，脾動靜脈和胰腺體尾部的上面最爲清楚。第2種途徑是切開胃結腸韌帶，打開小網膜囊，對整個胰腺體尾部和胰頭的前表面進行觀察，這種途徑顯露胰腺最爲方便。
第3種途徑是切開橫結腸系膜。將大網膜和橫結腸向上牽開，在結腸中動脈和腸繫膜血管左側切開橫結腸系膜。這一途徑對顯示胰腺下緣及周圍淋巴結最爲便利。
11.3 3.切開胃結腸韌帶顯露法
在胃、結腸間無血管區切開胃結腸韌帶，逐步向左分離，而後向右分離，並結紮切斷的血管。此時注意保護胃網膜血管和結腸的完整。將胃向上牽開，顯露胰腺體尾部。爲了使胰腺尾部顯露更好，可以切斷一些胃短血管（圖1.12.10.1.1-4）。
11.4 4.遊離胰腺體尾部
在胰腺上、下緣切開後腹膜，鈍性分離胰腺後部，注意保護腸繫膜下靜脈及脾動靜脈。此時，可對整個胰腺體尾部進行探查。而且可對腹腔軸、胰後、肝門部、腸繫膜上動脈、主動脈前、脾門等處的淋巴結進行探查。
11.5 5.胰腺頭及鉤突部的顯露和檢查
切開十二指腸右外側後腹膜，鈍性分離，可將十二指腸第1、2、3段和胰頭向左側遊離翻轉，可以清晰地看到下腔靜脈和腹主動脈的一部分。用左手在胰頭後面，右手在十二指腸內側和腸繫膜血管的右側捫診，或用左手的示指和中指墊在胰頭後部，拇指在胰頭前面捫診以確定胰頭部有無異常。鉤突的檢查最好是用左手墊在胰頭的後面，右手在橫結腸系膜下，分開部分腸繫膜血管從後方進行檢查（圖1.12.10.1.1-5）。
11.6 6.胰腺頭部胰島素瘤的剜出
完全切除腫瘤，對胰腺組織儘可能的少損傷。不損傷主胰管是本手術的要領。由於胰島素瘤多爲良性，有較完整的包膜，儘管包膜很薄，如能按上述要求操作左手置於胰頭後方，拇指在十二指腸和胰頭前方，鈍性和銳性切除相結合，輕柔地將腫瘤剜出（圖1.12.10.1.1-6A、B）。
若腫瘤在胰頭後面，可將十二指腸和胰頭向左側翻轉，用同法剜出腫瘤（圖1.12.10.1.1-7）。
11.7 7.胰腺鉤突部胰島素瘤的剜出
由於胰腺鉤突部嵌在腹主動脈之前方和腸繫膜血管及其主要分支後方，切除腫瘤時注意勿損傷十二指腸、下腔靜脈、左腎靜脈、腸繫膜上血管、腹主動脈以及胰十二指腸血管。
將腸繫膜上動、靜脈向左牽引，用支持線將胰腺組織牽起，即可顯露出整個胰腺鉤突部。然後將腫瘤剜出。
11.8 8.胰腺體尾部胰島細胞瘤的剜出
胰腺體尾部顯露比較容易。按圖1.12.10.1.1-4所示顯露胰腺體尾部前面，表淺的胰島素瘤可從按上述方法剜出。深在的腫瘤，若靠近胰腺後面，可從胰腺上、下緣的後腹膜切開，鈍性分離胰腺後面，將胰腺體尾部向上翻轉，暴露胰腺後面將腫瘤剜出。
11.9 9.縫合胰腺切口
胰島素瘤剜出後，胰腺切口用細絲線間斷縫合。主胰管附近的切口縫合時，注意勿縫合太深，以免將主胰管損傷或縫扎。
11.10 10.關閉切口
11.11 11.放置引流
12 術中注意要點
本手術的關鍵有以下幾方面：
1.避免副損傷。
2.檢查手術切除胰島素瘤是否準確、完全。典型的胰島素瘤爲單發性，呈棕色，直徑1.5cm左右，境界清楚，容易辨認。但是很難用肉眼觀察就能肯定切除的包塊一定是胰島細胞瘤。冷凍切片快速病理檢查對確定診斷有幫助。術中監測周圍血中葡萄糖值和局部血中胰島素值，對手術有效性、徹底性的結論，有參考價值。
4.充分引流是減少術後併發症重要措施。