2 疾病分類
呼吸內科
3 疾病概述
厭氧菌所致肺炎的特徵爲：痰液或胸液有惡臭；感染病竈帶有壞死性傾向；大多有原發疾病及誘發因素；標本塗片可查見多量細菌但普通細菌培養卻爲陰性。
肺部厭氧菌感染多呈壞死性，形成膿腫、膿胸或膿氣胸。臨牀上有高熱、軟弱、消瘦、貧血及杵狀指。痰奇臭似臭蛋味，爲其臨牀特點。有肺實變及胸腔積液體徵。血白細胞總數及中性粒細胞增多。X線顯示支氣管肺炎或伴有膿胸等徵象。X線表現隨病變類型、病期及支氣管引流是否通暢而有不同。
青黴素G對革蘭染色陰性厭氧菌有效，但脆弱類桿菌多呈耐藥。克林黴素對大多數厭氧菌感染均有顯著療效，若與青黴素G聯用，對病情較嚴重的肺厭氧菌感染及膿胸有較好療效。硝脒唑類包括甲硝唑(滅滴靈)及替硝唑，臨牀常用的甲硝唑對多數厭氧菌有效，對脆弱擬桿菌有殺菌作用，厭氧球菌對其亦很敏感，但不能對抗需氧菌及兼性厭氧菌。替硝唑對厭氧菌及陰道滴蟲具有較強抗菌活性，對脆弱擬桿菌、梭形桿菌及其他擬桿菌的作用較甲硝唑爲強，適用於厭氧菌所致各種感染。氟喹諾酮類、氯黴素等亦有一定療效。院內感染患者多爲混合感染，應與氨基糖苷類抗生素聯用。
5 症狀體徵
本菌種類很多，致病力亦不盡相同，但其肺部感染大體上有以下共同特徵：大多有原發疾病及誘發因素；痰液或胸液有惡臭；感染病竈帶有壞死性傾向；標本塗片可查見多量細菌但普通細菌培養卻爲陰性。肺部厭氧菌感染多呈壞死性，形成膿腫、膿胸或膿氣胸。臨牀上有高熱、軟弱、消瘦、貧血及杵狀指。痰奇臭似臭蛋味，爲其臨牀特點。在肺實變及胸腔積液體徵。
7 病理生理
成人咽喉部分分泌物每毫升有107需氧軍及108厭氧菌，包括消化鏈球菌、產黑色素擬桿菌、梭形桿菌及產氣莢膜梭狀芽胞桿菌等。厭氧桿菌通常與其他病原體在肺部形成混合感染。致病軍的培養才能生長。衛生不良的口腔，陳有厭氧菌寄生，在熟睡、昏迷或麻醉情況下可被吸入下呼吸道而引起肺炎。扁桃體炎、女性生殖道炎或腸道炎症等，其主要的污染菌羣可能有厭氧菌，隨血行播散至肺。
8 診斷檢查
血白細胞總數中中性粒細胞增多。X線顯示支氣管肺炎或伴有膿胸等徵象。X線表現隨病變類型、病期及支氣管引流是否通暢而有不同。厭氧菌培養爲最可靠的診斷依據，但由於咳出的痰液易受口咽部寄居的厭氧菌污染，故尤應注意痰液標本的收集。
9 治療方案
青黴素G對和革蘭染色陰性厭氧菌有效，每日600萬－1000萬U，分4次靜滴，但脆弱類桿菌多呈耐藥。克林黴素對大多數厭氧菌感染均有顯著療效，若與青黴素G聯用，對病情較嚴重的肺厭氧菌感染及膿胸有較好療效。成人劑量一般爲600－900mg，每8小時1次。硝咪唑包類包括甲硝唑（滅滴靈）及替硝唑，臨牀常用的甲硝唑對多數厭氧菌有效，對脆弱擬桿菌有殺菌作用，厭氧球菌對其亦很敏感，不能對抗需氧菌及兼性厭氧菌，每日劑量400mg，分2次口服，或靜脈滴注，5－7天爲一療程。替硝唑對厭氧菌及陰道滴蟲具有較強抗菌活性，對脆弱擬桿菌、梭形桿菌及其他擬桿菌的作用較甲硝唑爲強，使用於厭氧菌所致各種感染。口服首劑2g，以後每日0.5－1g額，分2次服，靜滴每次800mg，每日1次。氟喹諾酮類、氯黴素等有一定療效。院內感染患者多爲混合感染，應與氨基苷類抗生素聯用。