4 疾病概述
新生兒驚厥是由多種疾病引起的中樞神經系統功能暫時性紊亂的一種症狀，又可稱爲抽風、驚風。新生兒發生驚厥常提示病情嚴重。且表現不典型，難以辨認，常易發生誤診，因而病死率高，發生後遺症者較多。新生兒驚厥的主要原因是產傷、缺氧、代謝異常、先天性畸形及感染。產傷及缺氧多有難產史，常見的原因有新生兒顱內出血、顱腦損傷、窒息、急性腦缺氧、顱骨骨折。新生兒代謝異常如低血鈣、低血鎂、低血糖、低血鈉、維生素B6依賴症等。其他如核黃疸、先天性腦發育不全、小頭畸形、腦積水、腦血管畸形、嚴重心臟病等，亦爲驚厥的常見原因。此外，某些感染如先天性感染及後天性感染（敗血症、腦膜炎、破傷風等），或有時由多種病因同時存在而引起新生兒驚厥。
6 疾病病因
新生兒驚厥的類型並不有助於區別是局竈性中樞神經系統病變還是代謝性疾病大多數新生兒驚厥的典型局竈病變可能與此年齡期髓鞘發育不完善新生兒大腦皮質的原發性抑制及大腦樹突和突觸形成不完全有關。
驚厥可僅由於中樞神經系統的異常放電引起但這種異常放電可由許多原發性顱內病變(腦膜炎腦血管意外腦炎顱內出血腫瘤)引起或繼發於全身性或代謝性(如缺血缺氧低血糖低血鈣低血鈉)疾病。
感染可引起驚厥腦膜炎常有驚厥敗血症也可發生但一般不出現此徵革蘭氏陰性菌常引起新生兒顱內和全身性感染鉅細胞病毒單純皰疹病毒風疹病毒梅毒螺旋體和弓形蟲造成的中樞神經系統感染常引起驚厥。
缺血缺氧引起的驚厥常發生在分娩前分娩時和分娩後並常在伴有呼吸窘迫綜合徵的早產兒中發生。
低血糖在糖尿病母親的新生兒小於胎齡兒和有缺血缺氧及其他應激的新生兒中常見足月兒血糖＜40mg/dl(2.2mmol/L)低出生體重兒＜30mg/dl(1.7mmol/L)爲低血糖；並不是這種血糖水平的新生兒都有症狀長期或反覆發作低血糖可造成中樞神經系統的永久性損害。
低血鈣定義爲血清鈣水平＜7.5mg/dl(＜1.87mmol/L)常伴血清磷＞3mg/dl(＞0.95mmol/L)和低血糖一樣可以無症狀低血鈣常和早產及難產有關。
低血鎂不常見但當血清鎂＜1.4mEq/L時能引起驚厥低血鎂常與低血鈣有關低血鈣嬰兒用足量鈣劑治療後驚厥仍持續存在時應考慮低血鎂。
高鈉血癥或低鈉血癥可引起驚厥口服和靜脈輸注氯化鈉負荷過量可造成高鈉血癥過多的經口或靜脈輸注水分或糞便或尿液中失鈉後可引起低鈉血癥。
先天性代謝性疾病如氨基酸或有機酸尿症可出現新生兒驚厥維生素B6缺乏或維生素B6 依賴是引起驚厥的罕見病因但易於治療。
其他原因引起的更難診斷和治療的驚厥包括腦室內出血後遺症產傷撤藥綜合徵和中樞神經系統畸形母親濫用藥物(如可卡因海洛因和地西泮)是越來越多的常見原因嬰兒生後因發生急性撤藥綜合徵而驚厥。
7 治療方案
1．瞭解分娩史，檢查有無顱內出血、肺炎、敗血症，核黃疸，低血鈣或低血糖等，針對原發病進行治療。
2．注意驚厥發生時間，全身性或局部抽搐，嘔吐物性狀，呼吸困難程度，肝脾是否腫大等。
3．檢驗血常規、出血、凝血時間。必要時查血糖、血鈣，攝胸片，作腰椎穿刺，檢查壓力與腦脊液。
4．首先行抗驚厥治療。
（1）保持呼吸道通暢，吸氧。
（2）藥物治療：①苯巴比妥鈉10～20mg／kg肌內或靜脈注射。以後3～7mg／(kg·d)維持。
②安定0.1～0.3mg／(kg·次)，靜脈慢推，黃疸時禁用。③水合氯醛50mg／(kg·次)，口服或灌腸。
5．病因不明確者
（1）20％葡萄糖液10～15ml靜注，抽搐停止者，可能爲低血糖症所致。
（2）10％葡萄糖酸鈣2ml／(kg·次)加10％葡萄糖液等量緩慢靜注，如能止驚，說明有低血鈣症。
（3）2％～3％硫酸鎂2～6ml／kg緩慢靜推，若能止驚，則爲低血鎂症。
（5）用20％甘露醇0.25～0.5g／kg，靜推，或地塞米松0.15～0.25mg／kg，靜推，改善腦缺氧所致腦水腫。
7．加強護理
（1）密切觀察病情變化，注意體溫、呼吸、心率的變化，注意神志變化及早期輕微抽動或呼吸暫停。注意面色、瞳孔大小及囟門情況。
（2）保持呼吸道通暢與吸氧。
（3）爲防止嘔吐物吸入氣道內，必要時行鼻飼或輸液，維持入量。
（4）嚴格執行藥名與劑量的核對，防止誤用。