心包切開術後綜合徵

1 拼音

xīn bāo qiē kāi shù hòu zōng hé zhēng

2 英文參考

post pericardiotomy syndrome

postpericardiotomy syndrome

PPS

3 疾病代碼

ICD:I32.8﹡

4 疾病分類

心血管內科

5 疾病概述

心包切開術後綜合徵(post pericardiotomy syndrome)是指心臟手術1周後出現發熱、心包炎、胸膜炎等臨牀症狀羣。心包切開術後綜合徵發病率在l0%～40%，兒童發病率高於成人。心包切開術後綜合徵發病率在l0%～40%，兒童發病率高於成人。5%的病人復發常出現在手術後的頭3 個月內。

6 疾病描述

心包切開術後綜合徵(post pericardiotomy syndrome)是指心臟手術1周後出現發熱、心包炎、胸膜炎等臨牀症狀羣。此綜合徵首先發生在風溼性心臟病二尖瓣手術患者，認爲是風溼熱的復發，隨後，在非風溼性心臟病的患者進行心臟手術後亦會出現這一綜合徵。在埋藏式心臟起搏器起搏導管引起心臟穿孔、胸部鈍挫傷、心外膜植入心臟起搏器及冠狀動脈成形術導致冠狀動脈穿孔時，可同樣出現心包切開術後綜合徵的臨牀特徵。

7 症狀體徵

通常在心臟手術後2～3 周急性起病，其特徵爲發熱、乏力和胸痛。有些病例手術後1 周內即持續發熱。胸痛是急性心包炎的特徵，胸痛的性質類似胸膜炎。其他非特異性的炎症表現包括血沉加快、多形核白細胞升高。幾乎所有的病人在心臟手術後頭幾天可聞及心包摩擦音，大多數於1 周內消失而不發生此綜合徵。心臟手術後心包滲血極爲普遍，術後10 天內有56%～84%病人有心包積液。不典型的病例可僅有發熱、心電圖改變和血沉加快，無胸骨後痛和心包摩擦音。此綜合徵可以復發，5%的病人復發常出現在手術後的頭3 個月內。

8 疾病病因

心臟手術後及其他心臟介入治療引起的併發症。

9 病理生理

多發生在心臟手術後2～3 周。曾認爲與心包內的血液引起炎症反應或與病毒感染有關，但均未能得到充分的證實。目前認爲可能與高敏反應或自身免疫有關。Engle 等研究證實，在一些心包切開術患者的血漿內有抗心肌抗體存在：大約70%心包切開術後綜合徵患者血漿抗心肌抗體效價升高，而無此綜合徵的心包切開術後患者僅8%升高。心包切開術後綜合徵的心包組織無特異性病理改變，心包損傷及積血可能引起心包粘連和增厚，偶有纖維化致心包腔消失，引起縮窄性心包炎。心包切開術後綜合徵的心包液可呈草黃色或粉紅色。

10 診斷檢查

診斷：心包切開術後綜合徵的診斷是一種排除性的，在診斷前應充分考慮並排除引起發熱、不適和胸痛的其他原因。

實驗室檢查：

1.白細胞計數增多(1 萬～1.5 萬/mm3)，中性增高爲主。

2.血細胞沉降率升高。

3.C 反應蛋白升高。

4.免疫熒光技術血中發現抗心肌抗體。

其他輔助檢查：

1.X 線 心臟中度增大,有心包積液；1/3 病人左側或雙側胸腔積液，1/10患者有肺浸潤。

2.超聲心動圖 心包積液。

3.心電圖 非特異性ST-T 改變和陣發性房型心動過速。

11 鑑別診斷

本病需與術後的其他原因，包括感染引起的發熱相鑑別。

12 治療方案

心包切開術後綜合徵有自限性，但長期遷延可致殘。發熱和胸痛可用阿司匹林或非激素類抗炎藥加以緩解。用藥後48h 內無效可使用激素治療。手術後頭6 個月此綜合徵多有復發。約1%成年人心臟手術後平均49 天發生心臟壓塞，同時伴有發熱、心包摩擦音及典型“心包痛”。抗凝治療與心包切開術後綜合徵伴發心臟壓塞無關。心臟壓塞行心包穿刺處理，反覆的心臟壓塞需要進行心包切除術。發生縮窄性心包炎罕見，多出現在心包切除術後綜合徵後的數月至數年。

13 併發症

可出現反覆的心包壓塞，但罕見發生縮窄性心包炎。

14 預後及預防

預後：通常心包切開術後綜合徵是一種預後較好的自限性疾病,但也可是遷延性的。

預防：目前尚無特殊的預防方法,術前預防性應用類固醇類藥物並不能有效地阻止術後的心包切開術後綜合徵的發生。

15 流行病學

心包切開術後綜合徵發病率在l0%～40%，兒童發病率高於成人。有報道預激綜合徵心臟外科手術治療導致本綜合徵的發生率爲31%。另據報道，心臟手術後PPS 的發生率爲10%～60%。

16 特別提示

目前尚無特殊的預防方法,術前預防性應用類固醇類藥物並不能有效地阻止術後的心包切開術後綜合徵的發生。