6 病理及病理生理
縮窄性心包炎中，心包髒層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，可厚達0.5cm，心包腔閉塞成爲一個纖維疤痕組織的外殼，緊緊包住和壓迫整個心臟和大血管出口處。有時病變在某一部位特別嚴重，如房室溝、上腔靜脈入口或與胸壁、橫隔發生廣泛粘連，有些病人的心包組織中可找到結核性化膿性感染後，肉芽組織、堅硬、增厚和縮窄的心包瘢痕壓迫心臟、限制了心室在舒張期的擴張，進入心室的血液減少，因而心排血量低下。心排血量減少又可導致腎臟對鹽和水的瀦留，使血容量增加。同時，縮窄的心包使舒張期血液迴流入心臟時發生困難，出現靜脈壓升高，該靜脈怒張，肝臟腫大、腹水、胸水、下肢水腫等體徵。左心特別是左心房受到縮窄的影響，可引起肺充血，出現呼吸困難。
7 臨牀表現
起病隱匿，常於急性心包炎數月至數年才發生心包縮窄。患者有不同程度的呼吸困難、腹部膨脹、乏力、頭暈、胃納減退、咳嗽、體重減輕和肝區疼痛等。常見的體徵爲心尖搏動不易觸及，心濁音界正常或輕度增大，第一心音減低，有時在胸骨左緣第三、四肋間聽到一舒張早期額外音，響度變化大，有時呈拍擊性稱心包叩擊音。主要由於心室被壓不能充分舒張，心房血液在心室舒張早期迅速進入心室，而後突然停止所引起的振動而產生的聲音。心率較快，可有過早搏動、心房撲動或心房纖顫等。心臟受壓和靜脈迴流受阻可出現；頸靜脈怒張，且在吸氣時怒張更爲明顯，只有舒張早期可見塌陷（Friedreich徵）。肝臟腫大，腹水，下肢浮腫，腹水較下肢浮腫出現早且明顯，動脈收縮壓降低，脈壓小，有奇脈等。靜脈壓測定顯著增高，常超過2.45kpa(250mmH2O)
8 實驗室及其他檢查
一、X線檢查 心臟陰影大小正常或稍大，心增大可能由於心包增厚或伴有心包積液，左右心緣正常弧弓消失，呈平直僵硬，心臟搏動減弱，上腔靜脈明顯增寬，部分病人心包有鈣化呈蛋殼狀，此外，可見心房增大。
二、心電圖 多數有低電壓，竇性心動過速，少數可有房顫，多個導聯T波平坦或倒置。有時P波增寬或增高呈“二尖瓣型P波”或“肺型P波”表現左、右心房擴大，也可有右心室肥厚。
三、超聲心動圖 可見右心室前壁或左心室後壁振幅變小，如同時有心包積液，則可發現心包壁層增厚程度。
四、心導管檢查 右心房平均壓升高，壓力曲線呈“M”形或“W”形，右心室壓力升高，壓力曲線呈舒張早期低垂及舒張晚期高原的圖形，肺毛細楔嵌壓也升高。
圖－11－2 縮窄性心包炎