6 概述
由Spiegel和Wycis（1948、1953）所創用，近20多年有較大發展。一般認爲，疼痛的傳導系統有二：一是在種系發生上比較新的外側部分，組成脊髓丘腦側束上行，經丘腦感覺核（腹後外側核）抵達頂葉皮質，稱爲特異性脊髓丘腦投射系統；二是在該束內側有一束不甚密集的上行纖維，其特點是纖維較短，突觸較多，經腦幹網狀結構抵達於丘腦板內核羣中的中央中-束旁（CM-PF）簇、旁中央核和中央外側核等（圖4.10.4.1-0-1）。此一多突觸傳導通路在生物進化中形成較早，稱爲非特異性投射系統。通過這一系統，使痛覺與其他神經功能發生聯繫。而破壞這一系統則不引起附加神經症狀，且止痛效果較恆定。立體定向術治療疼痛就是在這一基礎上發展起來的。目前，常選用的手術靶點爲板內核羣（中央中核CM、束旁核PF、中央旁核PC、中央外側核CL）和界核，尚可選擇內髓板、下丘腦後下部、丘腦枕核及丘腦到頂葉皮質投射纖維（放射冠）作手術靶點。疼痛與情緒不可分割，故用精神外科手術，特別是在邊緣系統內選擇適當結構作破壞竈，以取得止痛作用。頑固性疼痛的病人，經立體定向術破壞有關靶點後，多能取得一定止痛效果。由於痛覺的傳導途徑及其生理作用頗爲複雜，也可能產生許多不理想的結果。近年來用經皮電刺激和埋藏電極刺激止痛取得較好的效果，這種方法的優越性較大，良性疼痛均可用，對惡性腫瘤疼痛也有一部分可用此法治療。立體定向丘腦核毀損術治療疼痛的適應證範圍已縮小。
8 禁忌症
周身情況很差或有其他嚴重疾病，不能耐受手術者。
11 手術步驟
1.安裝定向儀 定向儀有多種，安裝時要嚴格按各種類型定向儀要求，力求標準。例如彬田定向儀，必須調整病人頭位，使框架兩側之耳塞對準外耳道，頭顱中線對準框架前後之中心孔（即儀器中線）。Leksell定向儀安裝時必須使框架矢狀中線與頭顱中線重合，框架的Y軸與G－I線平行，前後方向上頭顱位於框架中心，避免框架後仰，前傾或旋轉，儘可能消除定位誤差。
在冠狀縫之前，手術側中線旁2.5cm做3～4cm長的縱切口。在切口中央做顱骨鑽孔，“十”字形切開硬腦膜，然後在皮質表面電凝一點，以備腦室穿刺及靶點穿刺之用。
2.靶點選在AC-PC線中點後方7.5～10mm，下方0～3mm，離中線7mm。電刺激（雙極、方脈衝，1、3、6Hz或60～100Hz，脈寬1ms，5～20V）Pf-CM能引起對側半身灼痛感，也可引起雙側灼痛，可作爲術中核對靶點位置的依據（圖4.10.4.1-1）。
3.毀損竈製作可用射頻電熱或冷凍法。從趨勢來看，製作大的毀損竈，特別是擴大到背側的背內側核及後方的枕核，止痛效果較好。
12 術中注意要點
1.病人的頭部固定在儀器框架內，這是本手術的第一個關鍵步驟，應嚴格按規定與要求進行。特別要注意頭架基準面與AC－PC線平行；頭架正中矢狀面儘可能與頭顱中線重合。
2.靶點的定位主要靠顯示腦室影像來確定。做好造影攝片，使造影反應小，第三腦室及前、後聯合等標誌結構顯影清晰，是本手術的又一關鍵步驟。造影劑要與腦脊液充分混勻，如顯影不佳，應重複注藥及攝片。
3.在確定靶點位置時，應考慮有無腦室擴大及個體差異的可能。在定位時最好配合電生理學方法（如電刺激試驗）或其他覈對電極位置的方法進行監護，以彌補解剖定位的不足。
4.在製作毀損竈過程中，密切注意和觀察病人的反應和臨牀效果，對爭取滿意療效與防止併發症至關重要。術中最好不用或少用鎮靜藥物，以保持病人高度清醒和合作。如症狀不緩解或出現併發症，說明定位有偏差，應立即停止毀損。對術中出現意識混亂不能配合的病人，也應終止手術。