4 應用解剖
食管下端的纖維結締組織和腹膜返折，形成膈食管韌帶，食管裂孔由膈肌腳的肌纖維在其周圍環繞並於後方相交叉，這兩種解剖結構，在正常狀態下對食管下端及賁門起相對固定作用。由於發育不良或因長期腹腔壓力增高，使食管裂孔擴大，膈食管韌帶隨之延展鬆弛，以致賁門及胃上部在平臥位即可通過擴大的食管裂孔滑入縱隔，形成滑動型食管裂孔疝[圖1-1]。如食管裂孔擴大，在胃前面及右側或左側的的腹膜形成一盲囊，突入胸腔，胃的前部經過如此形成的疝囊，在食管下段的前側疝入胸腔，即形成食管旁裂孔疝[圖1-2]。這兩型食管裂孔疝都是經過食管裂孔，胃部分疝入胸腔，而非經過膈肌缺損。在滑動型食管裂孔疝，腹膜被上移的賁門及胃底帶向上方，未能形成完整的疝囊。食管旁裂孔疝則有完整的疝囊，只有胃體（主要是前壁）疝入胸腔，而賁門仍處於正常部位。食管裂孔疝中滑動型多見，佔90%以上，食管旁裂孔疝較少見。
5 手術圖解
1-1 滑動型食管裂孔疝
1-2 食管旁裂孔疝
圖1 食管裂孔疝
2-2 在緊鄰食管後緣處，加一縫線於右膈肌腳，爲以後縫縮裂孔定標點
2-3 經食管賁門交界部，加多數褥式縫線，縫線兩端穿過食管裂孔周圍的肌筋膜
2-4 依次結紮褥式縫線，將食管賁門交界固定於食管裂孔，並在其後部加數針以縫縮裂孔的過寬部分（注意避免縫合過緊）
2-5 修補完成後情況
圖2 食管裂孔疝經胸膈上修補術
6 適應證
食管裂孔疝發病率較高，多見於中老年病人，但不一定都有症狀。如症狀輕微可用藥物治療緩解，只有產生明顯症狀而藥物治療不能奏效者適於手術治療。
9 手術步驟
1.體位、切口 右側臥位，左後外側切口（見胸膜纖維板剝脫術），經第7或第8肋間進胸。
2.顯露食管下端 切斷左下肺韌帶，縱行切開縱隔胸膜，分離出食管下端並繞過一條紗布帶，仔細探查胃賁門部疝入的情況及食管裂孔的大小[圖2-1]。
3.返納 切開食管周圍的腹膜及膈食管韌帶，留其殘邊約2cm左右連於賁門四周，將賁門及胃體還納入腹腔。在緊鄰食管後緣處，加縫一針於右膈肌腳上，爲以後縫縮裂孔定下標點[圖2-2]。
4.固定 將留於賁門的腹膜韌帶殘邊，用褥式絲線縫合固定於膈肌食管裂孔的周圍[圖2-3]。