2 基本信息
《腎盂輸尿管連接部狹窄臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、腎盂輸尿管連接部狹窄臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲腎盂輸尿管連接部狹窄
行腹腔鏡或開放腎盂輸尿管連接部成型術（ICD-9-CM-3:55.87）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛生出版社，2009年）。
1.病史。
2.體格檢查。
3.實驗室檢查及影像學檢查（增強CT或MRI），診斷存在疑問時可行膀胱鏡腎盂輸尿管逆行造影。
4.同位素腎圖：利尿腎動態顯像可評估分腎功能及上尿路引流狀況。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
據《2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛生出版社，2009年）和《臨牀診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年8月）。
1.適合行腹腔鏡或開放腎盂輸尿管連接部成型術。
2.能夠耐受手術。
4.1.4 （四）臨牀路徑標準住院日爲≤11天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合腎盂輸尿管連接部狹窄。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備≤3天。
1.術前必須檢查的項目：
（1）血常規、尿常規。
（5）增強CT或MRI，如存在腎功能不全則行平掃CT或MRI；必要時行膀胱鏡逆行腎盂造影。
2.根據患者病情可選擇的檢查項目：超聲心動圖、心功能測定（如B型鈉尿肽（BNP）測定、B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定等）、肺功能、葡萄糖測定、血氣分析等。
4.1.7 （七）抗菌藥物選擇與使用時間。
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。麻醉誘導時給予一次靜脈抗生素。
4.1.8 （八）手術日爲入院≤4天。
2.手術方式：腹腔鏡或開放腎盂輸尿管連接部成型術。
3.術中用藥：麻醉用藥等。
4.1.9 （九）術後住院恢復7-10天。
3.術後抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。
4.1.10 （十）出院標準。
1.一般情況良好。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.術中、術後出現併發症，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。
2.術後原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診和治療，進一步診治。
3.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。
4.2 二、腎盂輸尿管連接部狹窄臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲腎盂輸尿管連接部狹窄
行腹腔鏡或開放腎盂輸尿管連接部成型術（ICD-9-CM-3:55.87）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 10-14天
時間 | 住院第1-3天 | 住院第4天 （手術日） | 住院第5天 （術後第1天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史，體格檢查 □ 完成病歷及上級醫師查房 □ 完成醫囑 | □ 術前預防使用抗菌藥物 □ 實施手術 □ 術後標本送病理 □ 完成術後病程記錄及手術記錄 | □ 觀察病情 □ 觀察引流量 □ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 泌尿外科疾病護理常規 □ 三級護理 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 胸片、心電圖 □ 增強CT或MRI □ 逆行腎盂造影（可選） □ 手術醫囑 □ 常規備血 □ 準備術中預防用抗菌藥物 □ 必要時留置胃管 | 長期醫囑： □ 腹腔鏡腎盂輸尿管連接部成型術後護理常規 □ 一級護理 □ 禁食 □ 6小時後恢復部分基礎用藥（心腦血管藥） □ 留置尿管並接無菌袋 臨時醫囑： □ 輸液 □ 抗菌藥物 □ 必要時用抑酸劑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 流質飲食 臨時醫囑： □ KUB檢查 □ 輸液 □ 抗菌藥物 □ 必要時用抑酸劑 |
主要 護理 工作 | □ 入院介紹 □ 術前常規準備及注意事項 | □ 麻醉後護理指導及病情觀察 □ 術後引流管護理指導 □ 術後生活指導 □ 術後活動指導 | □ 術後病情觀察 □ 麻醉後飲食原則 □ 術後生活指導 □ 術後活動指導 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第6天 （術後第2天） | 住院第7天 （術後第3天） | 住院第8天 （術後第4天） |
主要 診療 工作 | □ 觀察病情 □ 觀察引流量 □ 完成病程記錄 | □ 觀察病情 □ 觀察引流量 □ 觀察切口情況 □ 完成病程記錄 | □ 觀察病情 □ 完成病程記錄 |
重 點 醫 囑 | □ 長期醫囑： □ 二級護理 □ 半流質飲食 □ 臨時醫囑： □ 輸液 □ 必要時用抑酸劑 | □ 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 □ 恢復其他基礎用藥 □ 臨時醫囑： □ 酌情複查化驗項目 □ 拔除引流管 □ 酌情使用抗菌藥物 | □ 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 □ 臨時醫囑： |
主要 護理 工作 | □ 術後病情觀察 □ 術後飲食指導 □ 術後活動指導 □ 用藥指導 | □ 術後病情觀察 □ 用藥指導 □ 術後活動指導 □ 術後飲食指導 | □ 術後病情觀察 □ 用藥指導 □ 術後活動指導 |
病情 情況 | □ 無 □有，原因： □ 1． □ 2． | □ 無 □有，原因： □ 1． □ 2． | □ 無 □有，原因： □ 1． □ 2． |
護士 簽名 | |||
簽名 |
