2 基本信息
《急性胰腺炎（水腫型，膽源性）臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、急性胰腺炎（水腫型，膽源性）標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲急性胰腺炎ICD-10 K85.900
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《中國急性胰腺炎診療指南》（2013年，上海），《內科學（第8版）》（人民衛生出版社），《外科學（第8版）》（人民衛生出版社），《急性胰腺炎診治指南》（2014，中華醫學會外科學分會）
1.臨牀表現：急性、持續性腹痛、腹脹、噁心嘔吐、腹膜炎體徵。
2.實驗室檢查：血清澱粉酶活性增高≥正常值上限3倍，其他如白細胞增多，高血糖，肝功能異常，低鈣血癥，C反應蛋白等。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《內科學（第8版）》（人民衛生出版社），《外科學（第8版）》（人民衛生出版社），《急性胰腺炎診治指南》（2014，中華醫學會外科學分會）
1.治療：
（1）監護、禁食、胃腸減壓；
（2）液體復甦，維持水電解質平衡、營養支持治療、呼吸支持、腸功能維護、連續血液淨化；
（3）藥物治療: 抑酸治療、生長抑素及其類似物、胰酶抑制劑；預防和抗感染；鎮靜和鎮痛藥物。
（4）ERCP/腹腔鏡微創治療（必要時）
（5）開腹手術治療：對於膽總管結石性梗阻、急性化膿性膽管炎、膽源性敗血症等儘早行手術治療。
4.1.4 （四）輕症患者標準住院日爲10-14天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201
/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901急性胰腺炎疾病編碼。
2.排除有嚴重併發症的患者（合併心、肺、腎、腦等臟器功能損害，合併胰腺膿腫、胰腺囊腫等）。
3.排除其他急腹症：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石症和急性膽囊炎、腸繫膜血管栓塞。
4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（2）肝腎功能、甘油三酯、電解質、血糖、血澱粉酶、脂肪酶、C-反應蛋白（CRP）、凝血功能；
（2）腹部及胸部X線片、腹部CT；MRI、核磁共振胰膽管造影（MRCP）、內鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲內鏡（EUS）。
4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。
3.抗菌藥物：最佳爲根據藥敏實驗結果指導用藥，多數情況下需要在藥敏實驗結果出來之前根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
6.逆行胰膽管造影及微創治療。
4.1.8 （八）出院標準。
1.腹膜炎體徵緩解，少量進食。
3.複查超聲、CT未示明顯異常。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
2.對於內鏡微創治療後病情惡化者，轉入相應路徑。
3. 臨牀症狀改善不明顯，調整藥物治療，導致住院時間延長、費用增加。血澱粉酶持續高水平，或進食後明顯升高，CRP持續高水平，導致住院時間延長。
4.2 二、急性胰腺炎（水腫型，膽源性）臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲急性胰腺炎ICD-10 K85.900
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日10-16天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第4天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史和體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 明確急性胰腺炎的診斷 □ 與其他急腹症鑑別 □ 完善常規檢查 □ ERCP/腹腔鏡微創治療（必要時） | □ 上級醫師查房 □ 明確下一步診療計劃 □ 完成上級醫師查房記錄 | □ 完成查房記錄 □ 對患者進行堅持治療和預防復發的宣教 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 肝膽外科護理常規 □ 一級護理 □ 禁食 □ 記24小時液體出入量 □ 補液治療 □ 抑酸治療 臨時醫囑： □ 血、尿、大便常規+隱血 | 長期醫囑： □ 肝膽外科護理常規 □ 一級護理 □ 禁食 □ 記24小時液體出入量 □ 補液治療 □ 抑酸治療 臨時醫囑： □ 根據病情複查：血常規、BUN、Cr、血鈣、血氣分析、血澱粉酶、脂肪酶 □ 若B超提示胰周積液，且病情無緩解行腹部增強CT掃描 | 長期醫囑： □ 肝膽外科護理常規 □ 一級護理 □ 記24小時液體出入量 □ 禁食不禁水 □ 補液治療 □ 抑酸治療 臨時醫囑： □ 根據病情變化及檢查異常結果複查 |
主要 護理 工作 | □ 協助患者及家屬辦理入院手續 □ 進行入院宣教和健康宣教（疾病相關知識） □靜脈抽血 | □ 基本生活和心理護理 □ 記錄24小時液體出入量及排便次數 □ 靜脈抽血 | □ 基本生活和心理護理 □ 監督患者用藥 □ 對患者進行飲食宣教 □ 靜脈抽血 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1． 2． | □無□有，原因： 1． 2． | □無□有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第5-9天 | 住院第10-14天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 完成查房記錄 □ 對患者進行堅持治療和預防復發的宣教 □ 觀察進食後患者病情的變化 | □ 對患者進行堅持治療和預防復發的宣教 □ 觀察進食後患者病情的變化 □ 完成上級醫師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁的填寫 □ 通知出院 □ 如患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 肝膽外科護理常規 □ 二級護理 □ 記24小時液體出入量 □ 低脂低蛋白流質飲食 □ 酌情補液治療 □ 抑酸治療 臨時醫囑： | 出院醫囑： □出院帶藥（根據具體情況） □ 門診隨診 □ 一個月後複查腹部超聲 |
主要 護理 工作 | □ 基本生活和心理護理 □ 監督患者用藥 □ 對患者進行飲食宣教 □ 靜脈抽血 | □ 基本生活和心理護理 □ 對患者進行飲食宣教 □ 對患者進行堅持治療和預防復發的宣教 □ 幫助患者辦理出院手續、交費等事宜 □ 飲食指導 □ 出院指導 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1． 2． | □無□有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | ||
簽名 |
