4 別名
Dandy手術;sensory root section of the trigeminal nerve
7 概述
三叉神經感覺根切斷術由Dandy首先倡用,又名Dandy手術,在小腦橋腦角切斷三叉神經感覺根,不易損傷運動根,可保留面部部分觸覺,複發率少(爲4.7%~9%)等,是其優點。但危險性大,死亡率較高(約3.4%~4%),術後反應如頭痛、頭昏較重,可傷及其他顱神經如滑車神經、面神經和聽神經,在術中遇出血較難控制等,是此手術的缺點(圖4.12.5-1)。
10 術前準備
1.皮膚準備,手術前1天先用肥皂及水洗淨頭部,手術當日晨剃光頭髮。也可在手術前夕剃頭。
2.手術當日晨禁食。
3.術前晚可給苯巴比妥0.1g口服,以保證安靜休息。術前1h再給苯巴比妥0.1g,阿托品0.4mg或東莨菪鹼0.3mg肌注。
12 手術步驟
12.1 1.切口
枕部倒鉤形切口顯露較好(圖4.12.5-2A),根據術者習慣,也可採用乳突後直切口或橫切口,與三叉神經血管減壓術相類似。
12.2 2.骨窗
直徑約5cm大小,弧形切開硬腦膜,基底翻向橫竇。
12.3 3.顯露三叉神經根
將小腦半球向內下方牽開,撕開小腦橋腦角池的蛛網膜,吸出腦脊液,待小腦組織塌陷後,找到面、聽神經,用溼棉片妥善保護。在此兩神經的前方可見到巖靜脈離開小腦表面進入巖上竇,在靠近小腦側電凝後切斷,以免在巖上竇處撕裂而引起大量出血。如巖上竇出血,用小塊明膠海綿壓迫即可。顯露進入三叉神經孔的來自腦幹的三叉神經感覺根,長1~1.5cm。
12.4 4.感覺根切斷
認清位於感覺根前內側的運動根。用神經鉤將感覺根鉤起後,在接近橋腦處切斷感覺根外側的3/4(圖4.12.5-2B)。有時有小動脈靠近或盤繞壓迫感覺根,必須將其分開,以免損傷難以止血,或因止血而傷及腦幹。
由於感覺根的纖維接近橋腦部位時,痛溫覺在根的較後側,觸覺在較前側,所以切斷感覺根後外側的3/4纖維,能使三叉神經的整個分佈區痛覺消失,而仍能保留部分觸覺。