2 基本信息
《感染性腹瀉臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、感染性腹瀉臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲感染性腹瀉，ICD-10 A04.903或腹瀉，ICD-10 K52.904。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《實用內科學》（陳灝珠、林果爲、王吉耀主編，人民衛生出版社），《成人急性感染性腹瀉診療專家共識》（中華消化雜誌，2013，33（12）：793-802）。
1. 排便次數增多（＞3次/日），糞便量增加（＞250g/日），糞便稀薄（含水量＞85%）；
2.同時可伴有腹痛、噁心、嘔吐、腹脹、食慾不振、發熱及全身不適等；
3.流行病學史可以爲病原學診斷提供一定依據。
4.實驗室檢查：便常規有白細胞、紅細胞、膿細胞、潛血等，需行便培養、霍亂弧菌培養、血常規檢查等。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《實用內科學》（陳灝珠、林果爲、王吉耀主編，人民衛生出版社），《成人急性感染性腹瀉診療專家共識》（中華消化雜誌，2013，33（12）：793-802）。
1.飲食治療；
2.補液治療；
3.止瀉治療；
4.抗感染治療。
4.1.4 （四）標準住院日。5-10天。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
血、尿、便常規，便一般菌培養及鑑定、霍亂弧菌培養、PCT、肝炎病毒梅毒HIV、炎性腸病相關抗體、肝功能、腎功能、血糖、電解質、血脂、腫瘤標誌物、凝血功能、D-二聚體
心電圖、胸片、腹部彩超
血型鑑定、心肌標誌物、血澱粉酶、脂肪酶、尿澱粉酶、血培養（T＞38℃）、血氣分析、腹部CT、腹部平片、肺CT、結腸鏡、腸繫膜血管CT等。
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
3.抗菌治療，可用左氧氟沙星、依替米星、頭孢哌酮舒巴坦，感染嚴重時，經抗生素專家組指導，可應用美羅培南等；
7.如完善相關檢查後，發現腸梗阻，轉相關科室進一步診治，如最後確診爲細菌性痢疾，霍亂，轉傳染病院，退出臨牀路徑。
4.1.7 （七）出院標準。
4.1.8 （八）變異及原因分析。
2.入院時已發生嚴重水、電解質紊亂，需積極對症處理，完善相關檢查；
3.腹瀉使原有基礎疾病加重，如高血壓、冠心病、糖尿病等，需積極干預；
4.因腹瀉致血容量不足，導致低血容量性休克，或腸道感染嚴重，併發出血等；
5.患者持續便常規提示血便，或血紅蛋白持續下降，需行腸鏡檢查，診斷直腸癌等；
6.患者併發腸繫膜血栓，致腸梗塞等，需轉相關科室進一步治療等。
4.2 二、臨牀路徑執行表單
適用對象：第一診斷爲感染性腹瀉_（ICD-10：A04.903）或腹瀉（ICD-10：K52.904）；
患者姓名性別年齡門診號住院號
住院日期年月日出院日期年月日標準住院日5-10天
時間 | 住院第１天 | 住院第２天 | 住院第３天 |
診 療 工 作 | □ 詢問病史 □ 體格檢查 □ 完成病歷及各種交代並簽字 □ 上級醫師擬定治療方案 □ 病情重，通知上級醫師 □ 必要時急查相關化驗，並根據化驗進行相應處理 | □ 上級醫師查房 | □ 上級醫師查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 二級護理或一級護理 □ 飲食：軟食、流食、半流食 □ 記24小時液體出入量 □ 抗感染：左氧氟沙星、依替米星、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、喜炎平等 □ 其他症狀的對症治療，解熱、止吐、緩解噁心、抑酸、緩解腹痛（6542）等治療。 臨時醫囑： □ 血、便常規，PCT、肝功能、腎功能、血糖、電解質、凝血象、D-二聚體 □ 心電圖 □ 必要時血型鑑定、心肌標誌物、脂肪酶、澱粉酶、尿澱粉酶、血培養、血氣分析等 □ 尿常規，便一般菌培養及鑑定、霍亂弧菌培養、肝炎病毒學、炎性腸病相關抗體、血脂、腫瘤標誌物、 □ 腹彩、肺X線 □ ORS □ 必要時止吐、解熱、抑酸、緩解腹痛等 | 長期醫囑： □ 同前 臨時醫囑： □ 便常規1天1次，直至正常 □ 必要時複查心電圖 □ 必要時止吐、解熱、抑酸、緩解腹痛等 | 長期醫囑： □ 同前 臨時醫囑： □ 便常規1天1次，直至正常 □ 必要時複查心電圖 □ 必要時止吐、解熱、抑酸、緩解腹痛等 |
護理工作 | □ □ □ | □ □ □ | □ □ □ |
□無□有，原因： | □無□有，原因： | □無□有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
