2 基本信息
《腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年5月31日《國家衛生計生委辦公廳關於實施苯丙酮尿症等26個病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕577號）印發。
3 發佈通知
國家衛生計生委辦公廳關於實施苯丙酮尿症等26個病種臨牀路徑的通知
國衛辦醫函〔2016〕577號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織制定了苯丙酮尿症等26個病種的臨牀路徑（名單附後），供衛生計生行政部門和醫療機構在醫療質量管理工作中參考執行。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，請各省級衛生計生行政部門登陸網站下載，並指導醫療機構結合實際，制訂具體的臨牀路徑、細化分支路徑並組織實施。
國家衛生計生委辦公廳
2016年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水臨牀路徑標準
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水（ICD-10：N13.000）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《小兒外科學》（第5版，蔡威、孫寧、魏光輝主編，人民衛生出版社，2014年）、《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005年）。
1.臨牀表現：多數新生兒及嬰兒以無症狀腹部腫塊就診，年齡較大兒童可出現上腹部或臍周腹痛伴噁心、嘔吐。患兒可出現血尿，偶見尿路感染。或孕檢、生後體檢超聲發現，無臨牀症狀。
2.體格檢查：積水嚴重的患兒患側腹部可觸及腫塊，多呈張力較高的囊性包塊，表面光滑而無壓痛，少數質地柔軟，偶有波動感。部分大齡患兒可有腎區叩痛。經超聲檢查發現的患兒可沒有陽性體徵。
3.輔助檢查：
（1）超聲顯示患腎的腎盂腎盞擴張，但同側輸尿管和膀胱形態正常；
（2）靜脈尿路造影（IVU）顯示腎盂腎盞擴張，造影劑突然終止於腎盂輸尿管連接部，輸尿管不顯影，或部分顯影但無擴張；
（3）如有條件可行腎核素掃描檢查，進一步明確腎功能和梗阻腎引流情況；
（4）逆行腎盂輸尿管造影用於腎盂輸尿管顯影不佳病例，可明確積水程度、病變部位、顯示遠端輸尿管通暢情況；
（6）有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除膀胱輸尿管反流。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《小兒外科學》（第5版，蔡威、孫寧、魏光輝主編，人民衛生出版社，2014年）、《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005年）。
行開放或經腹腔鏡離斷式腎盂輸尿管成形術（ICD-9-CM-3:55.87）。
4.1.4 （四）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水疾病編碼（ICD-10：N13.000）。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（1）實驗室檢查：血常規、C反應蛋白、血型、尿常規、肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病（乙型肝炎病毒抗體、HIV、梅毒、結核抗體）篩查；
（4）IVU；
（3）CT或MRI；
（5）逆行腎盂輸尿管造影。
4.1.6 （六）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.7 （七）手術。
手術日爲入院第3–5天。
2.手術方式：開放或經腹腔鏡離斷式腎盂輸尿管成形術（ICD-9-CM-3:55.87）。
3.預防性抗菌藥物：靜脈輸入，切開皮膚前30min開始給藥。
4.手術內置物：雙J管或支架管（必要時）。
4.1.8 （八）術後住院恢復。
術後住院恢復7–10天。
2.術後用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.9 （九）出院標準。
1.一般情況良好，飲食良好，排便正常。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.10 （十）標準住院日
病情多變，標準住院日爲10–15天。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.圍手術期併發症等造成住院日延長和費用增加。
2.存在其他系統的先天畸形或不能耐受手術的患兒，轉入相應的路徑治療。
4.2 二、腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水（ICD-10：N13.000），行離斷式腎盂輸尿管成形術（ICD-9-CM-3:55.87）
患者姓名： 性別： 年齡： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 10–15天
時間 | 住院第1–3天 | 住院第3–5天 （手術日） | 住院第4–6天 （術後第1天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史與體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 完成各項檢查 | □ 上級醫師查房 □ 手術（腎盂成形術） | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、便常規、血型、凝血功能、肝功能、腎功能、感染性疾病篩查 （必要時） | 長期醫囑： □ 今日行腎盂成形術 □ 一級護理 □ 禁食 □ 支架管護理（必要時） □ 導尿管護理 □ 腎造瘻管護理（必要時） □ 留置導尿接無菌袋 □ 抗菌藥物 □ 鎮靜劑（必要時） | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 飲水或半流食 □ 支架管護理（必要時） □ 腎造瘻管護理（必要時） □ 導尿管護理 □ 留置導尿接無菌袋 □ 抗菌藥物 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 手術後生活護理 □ 觀察各引流管是否通暢及色量 □ 疼痛護理及鎮痛泵使用（必要時） | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 觀察各引流管是否通暢及色量 □ 疼痛護理及鎮痛泵使用（必要時） |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 |
簽名 |
時間 | 住院第5–7天 （術後第2天） | 住院第6–8天 （術後第3天） | 住院第7–11天 （術後4–6天） | 住院第10–15天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 拔除導尿管及支架管、腎造瘻管 | □ 向家長交待出院後注意事項 □ 完成出院小結等 □ 術後7天拆線 | ||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 □ 支架管護理（必要時） □ 導尿管護理 □ 腎造瘻管護理（必要時） □ 留置導尿接無菌袋 □ 抗菌藥物 臨時醫囑： □ 複查血常規、尿常規（必要時） | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 □ 支架管護理（必要時） □ 腎造瘻管護理（必要時） □ 導尿管護理 □ 留置導尿接無菌袋 □ 抗菌藥物 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 □ 口服抗菌藥物 臨時醫囑： □ 停導尿管護理 □ 停支架管護理 □ 停腎造瘻管護理 | 出院醫囑： □ 口服抗菌藥物 |
主要護理 工作 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 疼痛護理及鎮痛泵使用（必要時） □ 觀察各引流管是否通暢及色量 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 觀察各引流管是否通暢及色量 □ 按醫囑拔鎮痛泵管（必要時） | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 觀察各引流管是否通暢及色量 □ 宣教、示範導尿管護理及注意事項 | □ 指導家長辦理出院手續等事項 □ 出院宣教 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 |
醫師簽名 |
