2 基本信息
《腎癌內科治療臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、腎癌內科治療臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲腎癌（ICD-10：C64,D09.101）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《NCCN腎癌指南（2015版）》以及2013版衛生部《腎細胞癌診斷治療指南》。
1.臨牀症狀：血尿、腰痛、腹部腫塊，伴隨症狀如高血壓、貧血、消瘦、發熱、血沉增快及轉移引起的症狀如骨痛、骨折、咳嗽、高鈣血癥也常見。
4.輔助檢查：胸、腹部影像學檢查，血常規及生化檢驗、血腫瘤標記物，腎功能，腎穿刺活檢（明確診斷時）與腎血管造影檢查等。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1. 第一診斷爲腎癌（ICD-10：C64,D09.101），有明確病理細胞學診斷。
3.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）臨牀路徑標準住院日爲≤7天。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（2）肝功能、腎功能、電解質、血糖、血沉、鹼性磷酸酶和乳酸脫氫酶、傳染病四項、凝血功能；
2.根據情況可選擇的檢查項目：
（1）骨掃描；
（2）頭顱MRI；
（3）PET-CT；
（3）超聲心動圖；
（4）腫瘤標誌物；
（5）腎血管造影；
4.1.6 （六）治療前準備。
4.1.7 （七）內科治療方案
根據《NCCN腎癌指南（2015版）》以及2013版衛生部《腎細胞癌診斷治療指南》，結合患者的病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。
1.免疫治療
（1）IL-2
2.靶向治療
（1）索拉非尼
（2）舒尼替尼
（3）貝伐珠單抗；
（4）依維莫司；
（5）阿昔替尼。
4.1.8 （八）治療期間及治療後必須複查的檢查項目。
1.血常規：建議每週複查1-2次。根據具體治療方案及血像變化，複查時間間隔可酌情增減。
2.肝腎功能：每2周酌情複查1次。根據具體治療方案及血像變化，複查時間間隔可酌情增減。
4.1.9 （九）治療中及治療後治療。
治療期間髒器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預防過敏、升白細胞及血小板、貧血治療。
4.1.10 （十）出院標準。
1.完成既定住院治療流程；
5.若行化驗，無需干預的異常結果；
6.無需干預的其他併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.治療前、中、後有嚴重感染、貧血、出血、穿孔、間質性肺炎、腸炎及其他合併症者，需進行相關的診斷和治療，可能延長住院時間並致費用增加。
2.治療中出現嚴重骨髓抑制，需要對症處理，導致治療時間延長、費用增加。
3.藥物不良反應需要特殊處理，如過敏反應、神經毒性、心臟毒性等。
4.高齡患者根據個體化情況具體實施。
6.其他患者方面的原因等。
4.2 二、腎癌內科治療臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲第一診斷爲腎癌（ICD-10：C64,D09.101）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：≤7天
日期 | 住院第1天 | 住院第2-4天 | 住院第3-5天 | 住院第<7天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 交待病情 □ 書寫病歷 □ 開具化驗單 | □ 上級醫師查房 □ 完成治療前準備 □ 根據體檢、彩超、穿刺病理結果等，行病例討論，確定治療方案 □ 完成必要的相關科室會診 □ 初步確定治療方案 | □ 免疫/靶向/生物治療 □ 住院醫師完成病程記錄 □ 上級醫師查房 | □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明等書寫 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科二級護理常規 臨時醫囑： □ 血、尿、便常規 □ 腹部彩超、胸腹部CT、心電圖 | 長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 n 抗菌藥物（必要時） n 補液治療（必要時） n 其他醫囑 臨時醫囑： □ 免疫/靶向/生物治療 □ 重要臟器保護 □ 止吐 □ 其它特殊醫囑 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 | |
主要 護理 工作 | □ 入院介紹 □ 入院評估 | □ 治療前準備 □ 宣教 □ 心理護理 | □ 觀察患者病情變化 □ 定時巡視病房 | □ 協助患者辦理出院手續 □ 出院指導，重點出院後用藥方法 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||||
簽名 | ||||
