軟齶黏膜下隧道式潛行術

手術 鼾症的手術治療 耳鼻喉科手術 咽手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

ruǎn è nián mó xià suì dào shì qián xíng shù

2 英文參考

fadio frequency channeling in the soft palate

5 分類

耳鼻喉科/咽手術/鼾症的手術治療

6 ICD編碼

29.4 03

7 概述

射頻等離子刀是一種外科技術,1974年Sweet和Wepsic就用射頻(radio frequency,RF)治療三叉神經痛,以後RF又逐漸應用於心臟外科、泌尿外科腫瘤科等領域,近3年來,開始應用於耳鼻咽喉科,對上氣道阻塞疾病進行治療,包括軟齶縮小術,下鼻甲黏膜下部分切除術及舌根縮小術。RF作用原理是採用雙極技術,使電極和組織之間形成等離子體薄層,層中離子電場加速,並將能量傳給組織,在低溫下(<100℃)打開分子鍵,使靶組織中的細胞,以分子單位解體,分解碳水化合物和氧合物,造成組織凝固性壞死壞死組織脫落或產生瘢痕收縮,便形成切割或減小組織體積的效果。由於治療溫度不高,且RF治療能量隨距離r增大迅速衰減,故損傷被侷限於電極周圍組織。因此,RF治療具有損傷小、出血少、疼痛輕、危險小等微創外科的特點。易爲病人接受,有較好的應用前景。

8 適應

軟齶黏膜下隧道式潛行術適用於:

1.18~65歲,習慣性打鼾或輕、中度OSAS病人。

2.經定位檢查明確咽部阻塞位於軟齶平面者。

3.扁桃體不肥大或已切除。

4.齶垂粗長或軟齶遊離緣低垂者。

5.有全身性嚴重疾患而不能耐受手術者。

9 禁忌症

1.下頜過小或有軟齶手術史者。

2.有凝血障礙者。

3.安置起搏器者。

4.孕婦。

10 術前準備

1.選用ENTec等離子體手術系統,確定輸出能量水平在4或5檔,根據術中所遇阻力而酌情增減輸出能量

2.病人術前應戒菸酒,保持口腔清潔,治療口腔疾病。

3.對於術前緊張的病人,酌情給予鎮靜劑。

11 麻醉體位

採用1%利多卡因局部麻醉軟齶、齶弓及齶垂,病人取坐位

12 手術步驟

1.將Reflex等離子體刀,蘸生理鹽水或鹽水凝膠,選在齶部中線,軟齶硬齶交界後方1cm處,垂直進入黏膜,啓動工作開關,在黏膜下向齶垂根部推進約1.6cm(圖9.5.9.2-1)。持續10~15s,拔除Reflex等離子體刀。

2.同樣操作,在第一刺入點兩側分別做斜向的黏膜下推進(圖9.5.9.2-2)。

13 中注意要點

1.等離子體刀插入時與黏膜成90°角,以便減小黏膜損傷面積

2.等離子體刀應保持在黏膜下操作,不要造成軟齶洞穿。

14 術後處理

1.術後6h可能有局部疼痛,飲冷流食或口服止痛劑。

2.給予抗生素口服或靜滴。

3.給予0.02%呋喃西林液漱口。

4.術後24h內可能有咽部水腫,酌情給予類固醇藥。術後當夜病人應頭前傾45°半臥位側臥位休息。

15 述評

1.咽部刺入點出血或黏膜下淤血,一般於術中可用棉球壓迫止血

2.咽部水腫,嚴重者可予CPAP治療。

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