2 概述
人偏肺病毒感染是人體感染人偏肺病毒(humanmetapneumovirus,hMPV)後引起的一種急性呼吸道傳染病,全年散發,多發生於冬末及春初。hMPV感染大多表現爲輕度自限性疾病,部分患者因出現毛細支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重和支氣管哮喘急性發作等併發症需要住院治療,免疫功能低下者可進展爲重症肺炎,出現急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)或多器官功能不全等,甚至導致死亡。
3 病原學
hMPV屬於肺炎病毒科,偏肺病毒屬,爲有包膜的單股負鏈RNA病毒,平均直徑大約200nm。hMPV包括A和B兩個基因型,可分爲A1、A2、B1、B2四個亞型,這些亞型常常同時流行,各亞型病毒傳播力和致病性未見明顯差別。
hMPV對熱敏感,60℃ 30分鐘可滅活;對乙醚、氯仿等有機溶劑敏感;1%次氯酸鈉等含氯消毒劑、5%福爾馬林、2%戊二醛、1%碘伏等常用消毒劑可滅活病毒;對0.1%脫氧膽酸鈉、十二烷基硫酸鈉(SDS)和曲拉通X-100(TritonX-100)等去污劑敏感。
5 臨牀表現
潛伏期3-9天,多爲3-6天。
多表現爲上呼吸道感染症狀,如發熱、咳嗽、鼻塞、流涕、聲音嘶啞等,約1周左右症狀逐漸緩解。病情嚴重者可出現毛細支氣管炎、重症肺炎和ARDS,COPD患者感染後病情可加重,支氣管哮喘患者可誘發急性發作。嚴重下呼吸道感染多見於幼兒、老年人等人羣。肺移植、造血幹細胞移植等免疫功能低下人羣感染後症狀更重,病死率也相對較高。
6 實驗室及影像學檢查
6.1 常規化驗檢查
1.血常規:外周血白細胞計數一般不高或降低,重症病例淋巴細胞計數明顯降低。
2.血液生化:可有天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶和肌酐等升高。
3.動脈血氣分析:重症患者可有氧分壓、血氧飽和度和氧合指數下降,酸鹼失衡。
6.2 病原學相關檢查
1.病毒核酸檢測:採集呼吸道標本(鼻咽拭子、咽拭子、痰液、支氣管肺泡灌洗液等)採用熒光定量PCR、病毒基因測序等方法檢測hMPV核酸。核酸檢測的敏感性和特異性高。
2.病毒抗原檢測:酶免疫法、膠體金法和免疫熒光法等方法檢測呼吸道標本中hMPV抗原,但病毒抗原檢測陰性不能除外診斷。
4.血清學檢測:檢測血清中特異性IgM抗體和IgG抗體,IgM抗體檢測敏感性和特異性較低。
6.3 影像學檢查
hMPV感染的影像學表現缺乏特異性,當引起毛細支氣管炎和肺炎時,可見斑片影、磨玻璃樣病變、肺過度充氣、肺不張,偶可出現肺實變。
7 診斷
7.1 診斷原則
7.2 診斷標準
有hMPV感染相關臨牀表現者,具有以下一種或以上病原學、血清學檢查結果:
(4)IgG抗體轉爲陽性或恢復期IgG抗體水平爲急性期4倍或以上升高。
7.3 重型和危重型病例
7.3.1 重型
成人符合下列任何一條且不能以hMPV感染以外其他原因解釋:
(2)靜息狀態下,吸空氣時指氧飽和度≤93%;
(3)動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa);高海拔(海拔超過1000米)地區應根據以下公式對PaO2/FiO2進行校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]。
兒童符合下列任何一條:
(2)出現氣促(<2月齡,RR≥60次/分;2~12月齡,RR≥50次/分;1~5歲,RR≥40次/分;>5歲,RR≥30次/分),除外發熱和哭鬧的影響;
(3)靜息狀態下,吸空氣時指氧飽和度≤93%;
(6)拒食或餵養困難,有脫水徵。
7.3.2 危重型
符合以下情況之一者:
(2)出現休克;
9 治療
9.1 住院治療標準
(滿足下列標準任意1條)。
1.引起急性毛細支氣管炎、肺炎,經過醫生評估需要住院治療者。
2.基礎疾病明顯加重,如:COPD、支氣管哮喘、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。
3.符合重型或危重型診斷標準。
9.2 隔離治療
9.3 對症支持治療
保證充分能量和營養攝入,注意水、電解質平衡,維持內環境穩定。高熱者可進行物理降溫、應用解熱藥物。合理選用退熱藥物,兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸製劑。咳嗽咳痰明顯者可給予止咳祛痰藥物。
9.4 抗病毒藥物使用
鑑於目前尚無證據證明有對hMPV有效的特異性抗病毒藥物,故不建議使用抗病毒藥物進行治療。
9.5 抗菌藥物使用
9.6 重型、危重型的治療
重型、危重型的治療以積極防治併發症,治療基礎疾病,預防繼發感染,及時進行器官功能支持爲主。對低氧血癥患者,根據患者病情選擇不同的呼吸支持方式,如鼻導管或面罩吸氧、經鼻高流量氧療(HFNC)或無創通氣(NIV)、有創機械通氣等。有其它器官功能障礙時給予相應的支持治療,同時進行營養風險評估,保證必要的熱量和蛋白質攝入。
9.7 中醫治療
9.7.1 1.疫毒襲表證
9.7.2 2.疫毒閉肺
10 預防
保持良好的個人及環境衛生,均衡營養、適量運動、充足休息,避免過度疲勞。養成勤洗手、戴口罩等衛生習慣,打噴嚏或咳嗽時用肘部或紙巾掩住口鼻,不洗手不接觸口眼鼻等黏膜部位。勤開窗通風,保持室內通風良好。前往人羣聚集場所或通風不良空間,做好個人防護。