4 疾病概述
熱帶痙攣性輕截癱(tropical spastic paraparesis，TSP)是流行於很多熱帶和亞熱帶國家的神經系統地方病，爲人類T 淋巴細胞病毒1 型慢性感染所造成的脊髓炎症。熱帶痙攣性輕截癱好發於成年人，高峯發病年齡在40 歲左右。女性多見，男女之比爲1∶3～1∶2.5。本病主要通過輸注血製品、性接觸、使用污染的注射器及哺乳等途徑傳播。
起病隱匿，主要表現爲雙下肢無力、僵直，並逐漸加重，神經系統檢查發現雙下肢腱反射亢進，Babinski 徵陽性。部分患者早期出現括約肌功能障礙。
5 疾病描述
熱帶痙攣性輕截癱(tropical spastic paraparesis，TSP)是流行於很多熱帶和亞熱帶國家的神經系統地方病，爲人類T 淋巴細胞病毒1 型(humanT-lymphocytic virus type 1，HTLV-1)慢性感染所造成的脊髓炎症。原在日本南部發現的HTLV-1 相關脊髓病(HTLV-1 associated myelopathy，HAM)亦即本病。隱匿起病，緩慢進展，臨牀上以痙攣性截癱爲主要表現。血和腦脊液中抗HTLV-1抗體陽性。糖皮質激素治療有一定效果。
6 症狀體徵
本病起病隱匿，主要表現爲雙下肢無力、僵直，並逐漸加重，神經系統檢查發現雙下肢腱反射亢進，Babinski 徵陽性。部分患者早期出現括約肌功能障礙。可有不同程度感覺障礙，但通常僅累及雙下肢，表現爲感覺異常，位置覺、振動覺減退。少部分患者尚可伴發多發性周圍神經病、小腦性共濟失調、視神經損害、雙下肢下運動神經元損害及多肌炎(表1)。上肢(除腱反射活躍外)、大腦和腦幹一般不受累。
7 疾病病因
HTLV-1 病毒是一種嗜神經的反轉錄病毒。1985 年，Gessain 等在馬提尼克島的TSP 患者血清中發現抗HTLV-1 IgG 型抗體，陽性率高達68%，以後在牙買加、哥倫比亞、日本的患者血清中亦發現相同抗體，由此奠定了熱帶痙攣性輕截癱的病因學基礎。目前，該病毒能從培養的周圍血細胞和腦脊液單核細胞中分離出來，但尚不能從腦組織中分離出來。
8 病理生理
本病通過性接觸、使用污染的注射器、哺乳及輸注血製品等途徑傳播。病變主要累及脊髓的皮質脊髓束和後索，爲對稱性的較嚴重的變性。部分病例尚可累及皮質小腦束和皮質丘腦束。Clarke 柱和前角有神經元缺失。脊髓後根、視神經、聽神經有脫髓鞘改變。在較爲急性的病例中尚有炎細胞浸潤。
9 診斷檢查
診斷：成年人出現以雙下肢錐體束受損爲主的脊髓慢性損害時，尤其在流行區，應警惕本病。腦脊液抗HTLV-1 抗體陽性、出現對HTLV-1 有特異性的寡克隆帶，對診斷本病有幫助。
實驗室檢查：腦脊液細胞數輕度增高，爲(10～50)×109/L，主要爲淋巴細胞。蛋白質可正常，亦可輕度升高。80%以上患者抗HTLV-1 抗體陽性，腦脊液IgG指數升高，出現針對HTLV-1 的寡克隆帶。周圍血可檢出T 淋巴細胞白血病樣細胞。血清抗HTLV-1 抗體陽性。部分患者血清梅毒試驗陽性。
10 鑑別診斷
需要鑑別的疾病有脊髓壓迫症、慢性進展性多發性硬化、原發性側索硬化、遺傳性痙攣性截癱等。
2.慢性進展性多發性硬化(chronic progressive multiple sclerosis，CPMS)熱帶痙攣性輕截癱與脊髓型的CPMS 有時較難鑑別，但以下情況很少見於多發性硬化。①周圍神經及肌肉受累。②血清寡克隆帶。③血或腦脊液中出現多葉淋巴細胞(成熟的T 淋巴細胞白血病樣細胞)。④血清梅毒抗體陽性。
13 預後及預防
預後：預後不良，症狀逐漸加重，目前尚無有效治療方法，嚴重影響生活自理。
預防：本病主要通過輸注血製品、性接觸、使用污染的注射器及哺乳等途徑傳播。一旦神經系統損害出現，治療較爲困難，因而預防更爲重要。