2 基本信息
《氣管惡性腫瘤臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年12月8日《衛生部辦公廳關於印發肋骨骨折等胸外科10個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕205號）印發。
3 發佈通知
衛生部辦公廳關於印發肋骨骨折等胸外科10個病種臨牀路徑的通知
衛辦醫政發〔2010〕205號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
根據《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》的有關要求，我部繼續推進臨牀路徑管理試點工作，組織有關專家研究制定了肋骨骨折合併血氣胸、漏斗胸、非侵襲性胸腺瘤、肺良性腫瘤、縱膈良性腫瘤、食管裂孔疝、支氣管擴張症、氣管惡性腫瘤、食管平滑肌瘤和縱膈惡性畸胎瘤等胸外科10個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 鄧一鳴、胡瑞榮、焦雅輝
電 話：010-68792840、68792097
郵 箱：mohyzsylc@163.com
二○一○年十二月八日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、氣管腫瘤臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南－胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1.臨牀症狀：常見症狀包括刺激性咳嗽，痰中帶血或咯血，氣短和呼吸困難，聲音嘶啞，以及呼吸道感染症狀等。其他症狀包括氣管腫瘤壓迫食管引起吞嚥困難、頸部腫塊等。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《臨牀診療指南－胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
4.1.4 （四）標準住院日爲≤21天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10: C33氣管惡性腫瘤疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備≤5天。
1.必需的檢查項目：
（2）凝血功能、血型、肝功能測定、腎功能測定、電解質、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、相關腫瘤標誌物檢查；
（5）影像學檢查：胸部X線片、胸部CT增強掃描、腹部超聲或CT。
2.根據患者病情，可選擇的項目：超聲心動圖、CTPA、心肌核素掃描、Holter、24小時動態血壓監測、纖維喉鏡、頭頸部CT掃描、食管鏡（鋇餐）等；
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。
2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。預防性用抗菌藥物，時間爲術前30分鐘。
4.1.8 （八）手術日爲入院第≤6天。
2.術中用藥：抗菌藥物。
4.輸血：視手術出血情況決定。輸血前需行血型鑑定、抗體篩選和交叉合血。
4.1.9 （九）術後住院恢復應≤15天。
1.必須複查的檢查項目：
2.根據病情可選擇胸部CT掃描。
3.術後用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。
4.1.10 （十）出院標準。
1.病人病情穩定，體溫正常，手術切口癒合良好，生命體徵平穩。
2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
2.術後出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭、吻合口瘻等併發症，需要延長治療時間。
4.2 二、氣管惡性腫瘤臨牀路徑表單
行氣管腫瘤切除術（ICD-9-CM-3：31.5）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日， 標準住院日：≤21天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-5天 | 住院第1-6天（手術日） |
主 要 診 療 工 作 | o 詢問病史及體格檢查 o 完成病歷書寫 o 開化驗單及檢查申請單 o 初步確定手術方式和日期 | o 上級醫師查房 o 術前準備與術前評估 o 行術前討論，確定手術方案（切口選擇） | o 手術 o 術者完成手術記錄 o 上級醫師查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： o 胸外科一級護理 o 普食 o 告病重 o 其他醫囑 臨時醫囑： o 胸部正側位平片、胸部CT掃描、腹部超聲（肝，膽，脾，胰，腎上腺）或CT o 可選擇：纖支鏡檢查＋活檢（視患者情況能否耐受）、纖維喉鏡、頭頸部CT掃描，食管鏡（鋇餐） o 其他醫囑 | 長期醫囑： o 應用抗菌藥物 o 其他醫囑 臨時醫囑： o 術前禁食水 o 術前晚普通灌腸 o 術前備皮（胸、腹、腹股溝），留置尿管，胃管 o 備血 o 術前麻醉用藥 o 備術中抗菌藥物 o 其他醫囑 | 長期醫囑： o 胸外科術後常規護理 o 特級護理 o 禁飲食 o 半臥位，頸部屈曲位 o 吸氧 o 胸管或縱膈引流計量 o 持續導尿，記24小時出入量 o 霧化 o 其他醫囑 臨時醫囑： o 其他醫囑 |
主要護理工作 | o 入院護理評估 o 輔助戒菸 | o 宣教、備皮等術前準備 o 提醒患者術前禁食水 o 咳嗽訓練 | o 觀察病情變化 o 術後心理和生活護理 o 保持呼吸道通暢 |
病情變異記錄 | ¨無 ¨有，原因： 1. 2. | ¨無 ¨有，原因： 1. 2. | ¨無 ¨有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | |||
醫師簽名 |
時間 | 住院第2-7天 術後第1天 | 住院第3-20天 （術後第2-14天） | 住院第12-21天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | o 住院醫師完成常規病歷書寫 o 注意引流量及顏色，酌情處理 o 必要時牀邊纖支鏡吸痰 o 視情況拔尿管 | o 上級醫師查房 o 住院醫師完成常規病歷書寫 o 必要時牀邊纖支鏡吸痰 o 根據術後病檢確定術後治療方案 | o 根據切口癒合情況拆線 o 上級醫師查房，根據症狀、體溫、肺部呼吸音、血常規、血生化、胸片等了解餘肺復張情況 o 複查胸部CT，纖支鏡檢查，確定有無手術併發症，明確是否出院 o 住院醫師完成出院小結、病歷首頁等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： o 胸外科一級護理 o 普食 o 半臥位，頸部屈曲位 o 視病情停記尿量、停吸氧、停心電監護 o 其他醫囑 臨時醫囑： o 拔尿管 o 其他醫囑 | 長期醫囑： o 半臥位，頸部屈曲位 o 停胸腔（縱膈）閉式引流計量 o 停霧化 o 其他醫囑 o 視病情抗菌藥物減量 臨時醫囑： o 其他醫囑 | 長期醫囑： o 其他醫囑 臨時醫囑： o 血常規 o 血生化 o 胸片 o 切口拆線 o 其他醫囑 |
主要護理工作 | o 觀察患者病情 o 術後心理與生活護理 o 霧化 | o 密切觀察患者病情 o 術後心理與生活護理 | o 指導患者辦理出院手續 |
病情變異記錄 | ¨無 ¨有，原因： 1. 2. | ¨無 ¨有，原因： 1. 2. | ¨無 ¨有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | |||
醫師簽名 |
