漏斗胸臨牀路徑（2010年版）_漏斗胸臨牀路徑（2010年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

lòu dòu xiōng lín chuáng lù jìng （2010nián bǎn ）

2 基本信息

《漏斗胸臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年12月8日《衛生部辦公廳關於印發肋骨骨折等胸外科10個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕205號）印發。

3 發佈通知

衛生部辦公廳關於印發肋骨骨折等胸外科10個病種臨牀路徑的通知

衛辦醫政發〔2010〕205號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

根據《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》的有關要求，我部繼續推進臨牀路徑管理試點工作，組織有關專家研究制定了肋骨骨折合併血氣胸、漏斗胸、非侵襲性胸腺瘤、肺良性腫瘤、縱膈良性腫瘤、食管裂孔疝、支氣管擴張症、氣管惡性腫瘤、食管平滑肌瘤和縱膈惡性畸胎瘤等胸外科10個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。

聯繫人：衛生部醫政司醫療處鄧一鳴、胡瑞榮、焦雅輝

電話：010-68792840、68792097

郵箱：mohyzsylc@163.com

二○一○年十二月八日

4 臨牀路徑全文

漏斗胸臨牀路徑（2010年版）

4.1 一、漏斗胸 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲漏斗胸（ICD-10：Q67.6）

行微創漏斗胸矯形術（以下簡稱NUSS手術）（ICD-9-CM-3：34.74）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《臨牀診療指南—小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）和《顧愷時胸心外科手術學》（顧愷時主編，上海科技出版社，第三版）。

1.臨牀表現：前胸壁出現凹陷型畸形，可伴有活動後胸悶氣短。

2.輔助檢查：胸部X線及CT提示胸骨下端後移。

4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。

根據《臨牀診療指南—小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

手術治療： NUSS手術。

4.1.4 （四）臨牀路徑標準住院日≤10天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：Q67.6 漏斗胸疾病編碼。

2.胸部有明顯畸形。

3.年齡大於3歲。

4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）術前準備≤2天。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、血型；

（2）凝血功能、肝功能測定、腎功能測定、電解質、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；

（3）X線胸片、心電圖、肺功能；

（4）胸部CT；

（5）超聲心動圖。

2.根據患者病情可選擇的檢查項目：血氣分析，腹部超聲檢查、維生素和微量元素等相關檢查等。

4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。

2.術前30分鐘預防性用抗菌藥物；手術超過3小時加用1次抗菌藥物。

4.1.8 （八）手術日爲入院≤3天。

1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

2.手術方式：NUSS術。

3.手術置入物：NUSS鋼板及固定裝置。

4.輸血：視術中具體情況而定。

4.1.9 （九）術後住院恢復≤7天。

1.必須複查的檢查項目:

（1）血常規、肝腎功能、電解質、血糖;

（2）X線胸片。

2.術後用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。

4.1.10 （十）出院標準。

1.切口癒合良好，或門診可處理的癒合不良切口。

2.體溫正常。

3.胸片呈正常術後改變，無明顯異常。

4.沒有需要住院處理的其他併發症或合併症。

4.1.11 （十一）變異及原因分析。

1.存在影響手術的合併症，術前需要進行相關的診斷和治療。

2.術後出現肺部感染、置入物移位、切口癒合不良等併發症，需要延長治療時間。

4.2 二、漏斗胸 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲漏斗胸（ICD-10：Q67.6 ）

行NUSS手術（ICD-9-CM-3：34.74）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日 ≤10天

時間	住院第1天	住院第2天	住院第2-3天（手術日）
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單及醫技申請單 □ 準確測量兩側腋中線距離，選擇合適長度的NUSS鋼板 □ 上級醫師查房，初步確定診斷 □ 向患者及家屬交待病情及其注意事項	□ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 □ 患者家屬簽署手術同意書、輸血知情同意書	□ 全麻下行NUSS手術
重點醫囑	長期醫囑： □ 胸外科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 其他醫囑臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、血型 □ 肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查 □ 胸部CT、心電圖、超聲心動圖 □ 其他醫囑	長期醫囑： □ 胸外科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 其他醫囑臨時醫囑： □ 術區備皮 □ 術前禁食水 □ 術前針注射，留置導尿管 □ 其他醫囑	長期醫囑： □ 胸外科特級或一級護理 □ 禁食水 □ 吸氧 □ 心電監護 □ 胸管引流，計量 □ 持續導尿 □ 靜脈應用抗菌藥物 □ 其他醫囑臨時醫囑： □ 抗菌藥物 □ 止血、鎮痛等治療（酌情） □ 其他對症支持治療
主要護理工作	□ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估 □ 宣教	□ 觀察患者病情變化 □ 心理護理	□ 術後一般護理常規及麻醉後護理常規 □ 觀察生命體徵，做好監護記錄 □ 引流管護理
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第3-9天（術後第1-7天）	住院第6-10天（出院日）
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 指導合理飲食及適當活動 □ 完成病程記錄	□ 上級醫師查房，進行評估，確定有無併發症情況，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 □ 向患者交代出院後的注意事項 □ 術後2月恢復正常活動，術後2-3年去除置入物
重點醫囑	長期醫囑： □ 胸外科一級護理 □ 停記尿量 □ 停吸氧 □ 停心電監護 □ 其他醫囑臨時醫囑： □ 其他醫囑對症支持治療 □ 拔除胸管，尿管	出院醫囑： □ 注意營養及適當鍛鍊 □ 門診隨訪
護理工作	□ 觀察患者病情變化	□ 指導患者辦理出院手續
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

5 臨牀路徑下載

漏斗胸.doc

漏斗胸臨牀路徑（2010年版）

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