7 術前準備
1.器材準備 數字減影血管造影（DSA）機，高壓注射器，脾動脈造影導管導絲，穿刺針，造影劑，明膠海綿或不鏽鋼螺圈等栓塞材料。
2.常規術前檢查，明確肝功能、腎功能、凝血酶原時原時間、血象及脾臟腫大程度。
3.術前2d預防性應用廣譜抗生素。
（1）脾功能亢進的栓塞：各種原因引起的脾功能亢進及具有切脾指徵的血液病多選用部分性脾栓塞，以明膠海綿條栓塞脾段動脈爲好，栓塞範圍控制在40%～60%。部分性脾栓塞既達部分性“脾切除”以緩解臨牀症狀，又保留了脾臟的免疫功能。當患者體質較弱或臨牀症狀緩解不滿意時，可多次重複進行，是目前公認的安全有效方法。
（2）脾腫瘤的栓塞：分手術前栓塞和晚期腫瘤姑息性栓塞兩種。術前栓塞可致腫瘤缺血壞死，減少術中出血，防止腫瘤細胞播散。術前栓塞可用明膠海綿細小顆粒做全脾栓塞，栓後3d即可手術切除。晚期腫瘤姑息性栓塞也採用全脾栓塞，除用明膠海綿顆粒或無水乙醇做末梢栓塞外，脾動脈近端也作栓塞，可導致全脾梗死。全脾栓塞後嚴重併發症及病死率很高，僅限於脾腫瘤栓塞。
（3）脾外傷和脾動脈瘤栓塞：只做脾動脈近端栓塞。栓塞材料多選用體積較大的不鏽鋼螺圈，也可採用大的明膠海綿條或可脫性球囊等。脾動脈主幹栓塞後，脾臟可經胃短動脈、胃左動脈及胃網膜動脈形成的側支循環獲得足夠的血供，一般不產生梗死，故僅用於脾外傷和脾動脈瘤的栓塞治療。
9 手術步驟
1.採用Seldinger技術經股動脈或肱動脈穿刺插管行腹腔動脈造影，以每秒8ml，總量15～20ml注入造影劑，觀察脾動脈走行。
2.藉助導絲將導管超選至脾動脈造影，以每秒5～8ml，總量15～30ml注入造影劑，觀察脾臟的大小及脾內病變情況，脾破裂可見造影劑外滲、血管離斷等影像改變。
3.根據脾臟病變及不同的栓塞方法選擇栓塞材料。部分脾動脈栓塞多采用明膠海綿顆粒，約2mm3，浸入含青黴素和慶大黴黴素的生理鹽水中；也有主張用明膠海綿短條，約2mm×8mm大小，插入2ml注射器乳頭中注入，一般爲6～8條。栓塞時導管儘量超選至深處，最好越過胰背動脈，以防誤栓造成醫源性胰腺炎。術中通常根據脾動脈的血流來判斷脾臟栓塞程度，筆者的經驗是脾動脈血流稍減慢栓塞範圍爲30%～40%，明顯減慢爲50%～60%，若短暫停流後呈蠕動前進爲70%～80%。全脾栓塞時多采用明膠海綿粉末或無水乙醇，導管超選應更爲準確、深入，必要時可通過3F微導管或球囊導管注入無水乙醇等液態栓塞劑，以免反流。脾動脈主幹栓塞時多選用不鏽鋼螺圈，栓子直徑應略大於脾動脈管徑，導管置於脾動脈近端，但仍應越過胰背動脈開口。
4.再次脾動脈造影，明確脾栓塞程度。若感不足，可補加栓塞，直至滿意爲止。退出導管，穿刺處壓迫止血後加壓包紮，平臥24h。
11 併發症
11.1 1.栓塞後綜合徵
部分脾栓塞後幾乎所有患者皆有一過性發熱、左上腹疼痛和食慾不振。發熱一般在38℃左右，少數可達39℃以上，持續1～3周，中度腹痛，對症處理即可。
11.2 2.支氣管肺炎和胸腔積液
多見於左側，與脾栓塞後疼痛限制左側呼吸運動及反應性胸膜炎有關。經抗生素和對症治療可以恢復。
11.3 3.脾膿腫
爲細菌感染所致。與脾栓塞後脾靜脈血流減慢、腸道細菌逆流入脾組織及無菌操作不嚴有關。控制栓塞範圍、嚴格的無菌操作及圍手術期預防性抗生素的應用可有效降低脾膿腫的發生率。一旦出現脾膿腫，應積極抗炎，儘早穿刺置管引流，或行外科手術治療。
11.4 4.脾破裂
栓塞後脾臟淤血、水腫，當有囊腫或膿腫形成時，可能出現脾破裂。一經發現需立即手術治療。