2 基本信息
《女性重度盆腔器官脫垂臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年5月31日《國家衛生計生委辦公廳關於實施苯丙酮尿症等26個病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕577號）印發。
3 發佈通知
國家衛生計生委辦公廳關於實施苯丙酮尿症等26個病種臨牀路徑的通知
國衛辦醫函〔2016〕577號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織制定了苯丙酮尿症等26個病種的臨牀路徑（名單附後），供衛生計生行政部門和醫療機構在醫療質量管理工作中參考執行。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，請各省級衛生計生行政部門登陸網站下載，並指導醫療機構結合實際，制訂具體的臨牀路徑、細化分支路徑並組織實施。
國家衛生計生委辦公廳
2016年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、女性重度盆腔器官脫垂臨牀路徑標準
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷符合下列三項其中之一：
1、POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ度、有症狀的Ⅱ度陰道前壁膨出（膀胱膨出）（ICD-10：N81.101）
2、POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ度、有症狀的Ⅱ度陰道後壁膨出（直腸膨出、腸膨出）（ICD-10：N81.601）
3、POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ度、有症狀的Ⅱ度子宮脫垂（ICD-10：N81.252）及陰道穹窿脫垂（ICD-10：N99.351）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據全國高等學校五年制本科臨牀醫學專業衛生部規劃教材《婦產科學》（第8版，人民衛生出版社，2013年）診斷。
1.病史：腰骶部痠痛或下墜感、陰道脫出物、可伴有尿頻、排尿困難及便祕，陰道血性分泌物及膿性分泌物。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
手術的主要目的是緩解症狀，恢復正常的解剖位置和臟器功能，有滿意的性功能並能夠維持效果。根據患者不同年齡、生育要求及全身健康狀況，治療應個體化。
手術方式：
1.陰道前壁修補術
2.陰道後壁修補術
4.曼式手術（陰道前後壁修補術、主韌帶縮短、宮頸部分截除術）
6.盆腔重建手術（子宮骶骨固定術、高位骶韌帶懸吊術、骶棘韌帶懸吊術、植入網片的盆底重建術等）。
4.1.4 （四）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合上述三項診斷之一，
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理、不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.5 （五）術前準備（術前評估）。
術前準備（術前評估）：住院第2-4天。
1.必需的檢查項目：
（2）肝功能、腎功能、血生化、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）宮頸細胞學篩查；
2.根據患者年齡及病情可進行：
（1）1h尿墊實驗，
（2）尿動力學檢查，
（4）血氣分析，
（6）盆腔CT或MRI檢查，
4.1.6 （六）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.7 （七）手術日。
手術日：住院第3-5天，內科合併症未糾正者可酌情延長時間。
2.術中用藥：麻醉常規用藥。
3.輸血：視術中情況而定。
4.1.8 （八）術後恢復。
術後恢復：住院第6-14天，發生手術併發症者可酌情延長時間。
1.必須複查的檢查項目：血常規。必要時複查血生化、肝功能、腎功能等。
2.術後用藥：酌情鎮痛、止吐、補液、維持水和電解質平衡治療。
5.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間，建議使用喹諾酮類抗生素。
6.圍手術期管理：術後抗感染治療、術後傷口處理，手術併發症（出血、貧血、傷口癒合不良、感染、腸梗阻、應激性潰瘍、下肢靜脈血栓等）及內外科合併症（糖尿病、高血壓、冠心病等）。
4.1.9 （九）出院標準。
1.病人一般情況良好，體溫正常，完成複查項目。
2.傷口癒合好。
3.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.10 （十）標準住院日。
標準住院日：7-14天。
4.1.11 （十一） 變異及原因分析。
1.有影響手術的合併症，需要進行相關的診斷和治療，相應延長住院時間。
2.術中、術後併發症需對症處理及進一步治療。
4.2 二、臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲盆腔器官脫垂（ICD-10：N81.900），行陰道前、後壁修補術/陰式子宮切除術/曼式手術/陰道封閉術 /盆底重建手術。
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤14天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-4天 | 住院第3-5天（手術日） | |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開檢查單 □ 初步確定手術方式和日期 | □ 上級醫師查房 □ 完成術前準備與術前評估 □ 術前討論，確定手術方案 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後病程記錄 □ 術中更改手術方式者，簽署並請交待及更改手術同意書 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 婦科二級護理常規 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 血、尿、便常規、肝功能、腎功能、血生化、凝血功能、血型、感染性疾病篩查 □ 宮頸細胞學篩查 | 長期醫囑： □ 婦科二級護理常規 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 術前醫囑：常規準備明日在全麻下/硬膜外/腰麻下+具體術式 □ 手術野皮膚準備 □ 備血 □ 術前禁食、禁水 □ 陰道準備 □ 腸道準備 □ 抗生素 □ 導尿包 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 禁食、禁水 □ 一級護理 □ 引流（酌情處理） □ 留置尿管計量。 臨時醫囑： □ 今日全麻下/硬膜外/腰麻下+具體術式 □ 心電監護、吸氧（必要時） □ 補液、維持水電平衡 □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 其他特殊醫囑 □ 抗生素 | |
主要 護理 工作 | □ 入院宣教 □ 入院護理評估 | □ 宣教、備皮等術前準備 □ 通知患者晚22時後禁食、禁水 | □ 觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 | |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | |
是否退出路徑 | □是□否，原因： 1. 2. | □是□否，原因： 1. 2. | □是□否，原因： 1. 2. | |
護士簽名 | ||||
簽名 | ||||
時間 | 住院第4-8天 （術後第1日） | 住院第5-9天 （術後第2-4日） | 住院第10-14天 （出院日） | ||
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 觀察病情變化 □ 完成常規病歷書寫 □ 可拔除導尿管 | □ 上級醫師查房 □ 完成常規病歷書寫 □ 拔除導尿管 □ 拔除陰道引流 | □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 | ||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 流質飲食 □ 抗生素 □ 可停留置導尿 臨時醫囑： □ 換藥 □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 測殘餘尿量 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 半流質或者普食（根據情況） □ 停引流記量 □ 停留置導尿 臨時醫囑： □ 換藥 □ 測殘餘尿量 | 出院醫囑： □ 全休6周 □ 禁性生活及盆浴3個月 □ 出院帶藥 | ||
主要 護理 工作 | □ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察患者情況 □ 觀察排尿及排氣情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 出院宣教 □ 協助患者辦理出院手續 | ||
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | ||
是否退出路徑 | □是□否，原因： 1. 2. | □是□否，原因： 1. 2. | □是□否，原因： 1. 2. | ||
護士簽名 | |||||
簽名 | |||||
